藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概述
1.成本的種類(理解的基礎(chǔ)上記憶)
成本是指在實(shí)施某一藥物治療方案的整個(gè)過程中所投入的全部財(cái)力資源、物質(zhì)資源和人力資源的消耗。
▲成本的種類包括：直接成本、間接成本、隱性成本。
(1)直接成本——用于藥物治療或其他治療所花的代價(jià)或資源的消耗�！膊〉尼t(yī)療成本和非醫(yī)療成本(患者的差旅費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和其他)。后者所占比例小，多數(shù)研究不計(jì)算，應(yīng)在分析中加以說明。
(2)間接成本——指由于患者傷病或死亡所造成的工資損失�！g接成本難于估算，因此在研究中可不包括�；蛴卯�(dāng)?shù)卣嫉娜司杖胱鳛閰⒖肌?/P>
(3)隱性成本——一般指疾病帶來的痛苦、不便、擔(dān)憂等，難以確定，▲無法用貨幣確切表示的費(fèi)用。主要用于生命質(zhì)量的考核。
2.用藥結(jié)果的評(píng)價(jià)
(理解的基礎(chǔ)上記憶即可，是后續(xù)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ))
用藥結(jié)果——指特定的藥物作用、產(chǎn)出和結(jié)局。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的用藥結(jié)果▲包括三種形式：
(1)效果：以客觀指標(biāo)表示的用藥結(jié)果，如發(fā)病率、治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率等。(▲效果——客觀治療效果)
(2)效益：轉(zhuǎn)化為貨幣值的用藥結(jié)果。如效果是挽救了生命、改善了患者的生活質(zhì)量或降低了發(fā)病率，那么與生存者相當(dāng)?shù)呢泿艃r(jià)值、改善生活質(zhì)量或避免因發(fā)病所消耗衛(wèi)生資源的貨幣價(jià)值就是效益。(▲效益——轉(zhuǎn)化為貨幣值的經(jīng)濟(jì)學(xué)效果)
(3)效用：以主觀指標(biāo)表示的用藥結(jié)果，如患者對(duì)治療結(jié)果的滿意程度、患者的舒適程度、生活質(zhì)量等。(▲效用——患者主觀認(rèn)同的效果)
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法
▲1.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法的分類(記住)
成本效果分析/最小成本分析/成本效用分析/成本效益分析
★2.幾種研究方法的比較
[理解的基礎(chǔ)上記憶，重在理解]
(1)成本效果分析[理解的基礎(chǔ)上記憶]
A.概念
——主要比較健康效果差別和成本差別，其分析結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值(即成本效果分析比值)表示。
B.特點(diǎn)
�、僦委熃Y(jié)果不用貨幣單位表示，而是采用臨床指標(biāo);
�、谑艿狡湫Ч麊挝坏南拗�，不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較
③其結(jié)果易為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受，因而▲成本效果分析是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的最常用手段。
C.兩種計(jì)算方法
�、佟杀九c效果比值法
即每產(chǎn)生一份效果所需成本。如每延長(zhǎng)生命一年所需的成本，每確診一種疾病所需的成本等。成本與效果比值越低，即所產(chǎn)生一份效果所需的成本越低，該方案的實(shí)施越有益。
�、凇隽砍杀九c增量效果比值法
也稱額外成本與額外效果比值法。指給予的增量成本與所產(chǎn)生的增量效果之間的比值。如在對(duì)方案A和方案B進(jìn)行比較時(shí)，方案A所需成本比方案B少，但所取得的效果也較少，在這種情況下，若兩方案均可接受，往往結(jié)合增量成本與增量效果比值，對(duì)方案進(jìn)行優(yōu)選。一般增量成本與增量效果比值越低，則表明產(chǎn)生一份增量效果所需的增量成本越低，該方案的實(shí)施越有益。
(2)最小成本分析
A.概念
——▲最小成本分析又稱成本分析，是成本效果分析的特例，是指在幾種藥物治療方案所取得的臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療(包括其他醫(yī)療干預(yù)方案)的成本最小。
B.特點(diǎn)
——要求治療效果完全相同(包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間)，所以▲應(yīng)用范圍較為局限。
(3)成本效用分析[記憶重點(diǎn)]
A.概念
——▲成本效用分析是在考慮用藥者意愿、偏好和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，比較不同治療方案的經(jīng)濟(jì)合理性。效用常用效用函數(shù)生活質(zhì)量調(diào)整年(quality life years，QALY)表示。
B.計(jì)算法
——▲成本與效用比值法。(和成本效果分析類似)
C.特點(diǎn)
——本方法▲可進(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較，是近年來受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而，不同疾病影響患者生活的不同方面，▲通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性。故成本效用分析的合理性尚有爭(zhēng)議。
▲成本效果分析和成本效用分析的比較
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成本-效果分析 |
成本-效用分析 |
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成本衡量 |
貨幣 |
貨幣 |
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治療結(jié)果的衡量參數(shù) |
效果——客觀的臨床指標(biāo)。（血壓、血脂降低數(shù)等） |
效用——患者主觀認(rèn)同的臨床效果。（與生活質(zhì)量密切相關(guān)，常用單位是質(zhì)量調(diào)整生命年） |
|
不同疾病間比較 |
不能（不能比較降壓治療效果和降脂治療效果） |
能夠（能夠比較降壓治療效果和降脂治療效果） |
(4)成本效益分析
A.概念
▲用于比較兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案或干預(yù)方案所消耗的成本和結(jié)果值(效益)的一種方法，其成本和效益均以貨幣作單位來表示。
B.優(yōu)點(diǎn)
①結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)，直觀易懂;
�、诰哂衅毡樾�, 既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益，▲還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目(如公共教育投資)的比較。
C.缺點(diǎn)
�、僭S多中、短期臨床效果變化(如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)等)難以用貨幣單位衡量，且有關(guān)長(zhǎng)期效果的數(shù)據(jù)資料往往很少或者很不完整。(▲臨床治療效果難以用貨幣衡量)
②經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的▲臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾很難接受這種以貨幣單位來衡量生命、健康的方式。所以，成本-效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及成本-效果分析。
★4種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法比較
(與教材上表稍有出入，請(qǐng)以此表為準(zhǔn))
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方 面 |
最小成本分析 |
成本效果分析 |
成本效用分析 |
成本效益分析 |
|
用藥結(jié)果的單位 |
臨床效果（藥物的客觀臨床效果完全相同） |
臨床效果（客觀臨床效果指標(biāo)） |
效用（患者主觀認(rèn)可的效果，生活質(zhì)量調(diào)整年） |
貨幣單位 |
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分析結(jié)果的表示 |
成本差別 |
①成本效果比值； |
成本效用比值 |
凈效益 |
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疾病間比較 |
不能 |
不能 |
能夠 |
能夠 |
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與非醫(yī)療開支比較 |
不能 |
不能 |
不能 |
能夠 |
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