2014執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識精講：兒童用藥

　兒童用藥

　　小兒不同發(fā)育階段的用藥特點

　　兒童處于生理和代謝過程迅速變化的階段，對藥物具有特殊的反應(yīng)。兒童發(fā)育可分為新生兒期、嬰幼兒期和兒童期3個階段，▲出生后28天內(nèi)為新生兒期;出生后1個月～3歲為嬰幼兒期;3～12歲為兒童期。小兒在不同生長發(fā)育階段存在不同的用藥特點。

　　(一)新生兒期用藥特點(出生后28天內(nèi)，1個月內(nèi))

　　新生兒的組織器官及生理功能尚未發(fā)育成熟，體內(nèi)酶系統(tǒng)亦不十分健全，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄等體內(nèi)過程，不同于其他年齡組兒童，更不同于成人。為了使新生兒安全有效地用藥，必須熟悉新生兒藥動學(xué)的特點。

　　1.藥物的吸收(總結(jié)處)

　　(1)局部用藥——新生兒體表面積相對較成人大，皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快而多。尤其在皮膚黏膜有破損時，局部用藥過多可致中毒�？梢鹬卸镜乃幬镉信鹚�、水楊酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。

　　(2)口服——用藥方面新生兒胃黏膜尚未發(fā)育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收較完全。胃排空的時間較長，磺胺藥等主要在胃內(nèi)吸收的藥物吸收較完全。

　　(3)注射——皮下或肌內(nèi)注射可因周圍血循環(huán)不足而影響吸收分布，一般新生兒不采用。靜脈給藥吸收最快，藥效也可靠，但必須考慮到液體容量、藥物制劑和靜脈輸注液體的理化性質(zhì)以及輸注的速度。

　　(▲總結(jié)： ①局部用藥透皮吸收快而多，硼酸、水楊酸、耐甲唑啉可中毒;②口服胃酸分泌少、排空慢，不耐酸的青霉素及在胃內(nèi)吸收的藥物吸收完全;③皮下或肌內(nèi)注射吸收不好，一般不采用。)

　　2.藥物的分布(記憶重點標(biāo)識處)

　　影響藥物分布的最重要因素是血漿蛋白與藥物結(jié)合的程度�！律鷥旱难獫{蛋白與藥物的結(jié)合力低，藥物游離型比重大，濃度高，易發(fā)生藥物中毒。如新生兒使用苯巴比妥容易中毒，是由于嬰幼兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差，游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。

　　3.藥物的代謝(記憶下述實例)

　　新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，藥物代謝緩慢，血漿半衰期延長，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。如新生兒應(yīng)用▲氯霉素引起灰嬰綜合征、▲應(yīng)用新生霉素引起高膽紅素血癥、▲應(yīng)用磺胺藥、硝基呋喃類藥引起新生兒出現(xiàn)溶血，都是由于體內(nèi)缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶。

　　4.藥物的排泄

　　新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球濾過率較成人低30%～40%。很多藥物因新生兒的▲腎小球濾過能力低而影響排泄，致使血漿藥物濃度高，半衰期也延長，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。所以，一般新生兒用藥量宜少，用藥間隔時間應(yīng)適當(dāng)延長。

　　▲總結(jié)新生兒用藥特點：

　　局部用藥、口服吸收多、代謝慢、排泄慢，易致藥物濃度增高，出現(xiàn)毒性反應(yīng)。注射給藥一般不采用皮下或肌肉注射(局部血循環(huán)不足，影響分布)。

　　(二)嬰幼兒期用藥特點(出生后1個月～3歲)

　　(常識性掌握，總結(jié)處)

　　嬰幼兒期的藥物代謝比新生兒期顯著成熟，但從其解剖生理特點來看，發(fā)育依然尚未完全，用藥仍需予以注意。

　　1.口服給藥時以糖漿劑為宜;口服混懸劑在使用前應(yīng)充分搖勻;維生素AD滴劑絕不能給熟睡、哭吵的嬰兒喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。

　　2.注射給藥。由于嬰兒吞咽能力差，且大多數(shù)不肯配合家長喂藥，在必要時或?qū)Υ刮２嚎刹捎米⑸浞椒�，但肌�?nèi)注射可因局部血液循環(huán)不足而影響藥物吸收，故常用靜注和靜滴。(同新生兒)

　　3.嬰幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥，可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑。對鎮(zhèn)靜劑的用量，年齡愈小，耐受力愈大，劑量可相對偏大。但是，嬰幼兒使用嗎啡、哌替啶等麻醉藥品易引起呼吸抑制，不宜應(yīng)用。氨茶堿有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使用時也應(yīng)謹(jǐn)慎。

　　▲總結(jié)嬰幼兒用藥特點：

　　①基本與新生兒相同。

　　②加用鎮(zhèn)靜劑時，年齡越小，越耐受，劑量可相對偏大。

　　(三)兒童期用藥特點(大于3歲)(常識性掌握，總結(jié)處)

　　1.兒童正處在生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，對一般藥物的排泄比較快。(此處與新生兒和嬰幼兒不同)

　　2.注意預(yù)防水、電解質(zhì)平衡紊亂。兒童對水及電解質(zhì)的代謝功能還較差，如長期或大量應(yīng)用酸堿類藥物，更易引起平衡失調(diào)，應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象，故應(yīng)間歇給藥，且劑量不宜過大。

　　3.糖皮質(zhì)激素類藥應(yīng)慎用。一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素，如可的松、潑尼松等;雄激素的長期應(yīng)用使骨骺閉合過早，影響生長發(fā)育。

　　4.骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響。四環(huán)素可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃，妊娠、哺乳期婦女及8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素。動物試驗證實氟喹諾酮類藥可影響幼年動物軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷，因此應(yīng)避免用于18歲以下的兒童。

　　▲總結(jié)兒童用藥特點：

　�、傩玛惔x快，藥物排泄快，與新生兒和嬰幼兒不同。

　�、趯λ半娊赓|(zhì)的代謝功能還較差，應(yīng)用利尿劑或長期使用酸堿類藥物，要注意。

　�、酃呛脱例X易受藥物影響的實例：四環(huán)素——牙齒著色變黃;氟喹諾酮類藥——軟骨損害。

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