2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識復習要點(19)

　　第三節(jié) 腦卒中

　　二、腦卒中的分類、病因及臨床表現(xiàn)

　　又稱為中風

　�、� 缺血性腦卒中

　　1腦血栓

　　表現(xiàn)：起病突然，常在數(shù)秒鐘內(nèi)神經(jīng)功能缺失為一側(cè)面肌、舌肌和一側(cè)上肢癱瘓，常伴有運動性失語癥或混合性失語癥�；颊叨酁榍嗌倌�。

　　2腦血栓形成

　　缺血性腦卒中的病因主要有顱內(nèi)動脈硬化、吸煙、感染、高血壓、高脂血癥、高血糖(糖尿病)、高血小板凝集，其中后4種因素為腦血栓形成的最危險因素。

　　腦血栓形成的癥狀主要取決于梗死病灶的部位和大小，通常在安靜狀態(tài)下(夜間睡眠)起病，迅速出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，并在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)癥狀達高峰。患者常陷入深度昏迷，呼吸障礙，如搶救不及時可于短時間內(nèi)死亡。

　�、� 出血性腦卒中

　　出血性腦卒中是通常由腦血管病變(腦動脈硬化、高血壓)、先天性畸形或出血性疾病所致的腦實質(zhì)或腦表面出血的腦血管病，前者為腦出血，后者為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　幾乎均在清醒和活動時發(fā)病，通常突然起病，在幾分鐘至數(shù)小時達頂峰，有些經(jīng)24～48小時緩慢進行。出血嚴重者發(fā)生頭痛、嘔吐，在短時間內(nèi)進入昏迷，輕者可在頭痛、頭暈后，先發(fā)生肢體無力，逐漸出現(xiàn)意識障礙。典型的癥狀為“三偏” ，即病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。

　�、�) 短暫性腦缺血發(fā)作

　　短暫性腦缺血發(fā)作為一種暫時血流障礙引起的輕度腦卒中。TIA不會引起腦永久性損傷，但其發(fā)作是發(fā)生腦卒中的重要提示。

　　三、腦卒中的先兆癥狀

　　1.突然單眼失明或視物不清，短時間內(nèi)又迅速緩解;突然不能識別顏色或偏盲，記憶力減退。

　　2.出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴，并伴惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)作性吐字不清、舌頭發(fā)硬發(fā)麻，或聽不清別人講話，有一過性意識不清或嗜睡。

　　3.發(fā)作性半身麻木無力或感覺異常，睡醒或靜止狀態(tài)下，感覺肢體一側(cè)反應遲鈍、麻木、異常。

　　4.突然說不清楚物體名稱，或注意力不集中，出現(xiàn)尿失禁。

　　5.原發(fā)性頭痛性質(zhì)發(fā)生改變，由陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性且不緩解，頭痛劇烈時伴惡心、嘔吐等癥狀。血壓有明顯增高，但肢體并無顯著癱瘓，即高血壓腦病，也可發(fā)生腦卒中。

　　四、腦卒中的治療

　　(一)腦卒中的非藥物治療

　　1. 深刻了解腦血管病

　　2.改變不健康的生活方式

　　3.定期體檢

　　4.加強腦卒中的預防和二級預防

　　(二)腦卒中藥物治療的原則

　　一旦確立缺血和出血性腦卒中的診斷，必須掌握以下基本原則：①改善腦循環(huán);②擴充血容量;③控制血壓;④保護腦組織、腦神經(jīng)組織和保持呼吸道通暢;⑤溶栓和(或)抗凝治療;⑥對癥治療。

　　(三)缺血性腦卒中急性期治療

　　1.溶栓治療：有效的溶栓劑為組織型纖溶酶激活劑(t—PA)、重組人組織型纖溶酶激活劑(阿普替酶)。

　　2.降纖治療：可選擇巴曲酶(東菱精純克栓酶)。

　　3.抗凝治療：比較有效的抗凝血劑為依諾肝素、那屈肝素。對溶栓的患者在溶解血栓后24小時可應用抗血小板藥阿司匹林;或噻氯匹定，但對有出血傾向或消化道潰瘍者慎用。

　　4.保護腦組織

　　(1)神經(jīng)細胞保護劑：二氫麥角堿、胞磷膽堿。

　　(2)鈣通道阻滯劑：桂利嗪、氟桂利嗪、尼莫地平。

　　(3)血管擴張劑：環(huán)扁桃酯、復方阿米三嗪片、長春西汀、口服吡拉西坦或茴拉西坦。

　　(四)出血性腦卒中急性期治療

　　1.一般治療

　　(1)臥床休息

　　(2)保持呼吸道通暢

　　(3)鼻飼

　　(4)預防感染 對昏迷者酌情應用抗生素。