2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(16)

　　凍傷(瘡)

　　二、臨床表現(xiàn) 局部?jī)鰝?瘡)的表現(xiàn)主要在復(fù)溫以后。按組織損傷輕重可分為3度。

　　(一) 1度凍傷(紅斑型) 初始時(shí)受凍的皮膚蒼白，以后紅腫并形成局限性紫紅色腫塊，邊緣鮮紅，中央青紫，自覺(jué)發(fā)熱、瘙癢或疼痛感，遇熱而更甚之，觸壓時(shí)皮膚褪色恢復(fù)緩慢。病變數(shù)日后消失，局部脫一層皮，不留任何瘢痕。

　　(二) 2度凍傷(水皰型) 紅腫嚴(yán)重而起水泡，疼痛較劇烈，感覺(jué)遲鈍或麻木，1～2日后水皰吸收結(jié)痂，2～3周后結(jié)痂脫落。如發(fā)生感染時(shí)可潰爛，腫脹，疼痛加劇，久治不愈則愈后結(jié)疤。

　　(三) 3度凍傷(壞疽型) 全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死，復(fù)溫時(shí)可見(jiàn)血泡，最后皮膚變成黑色，腐爛的肌肉脫落后長(zhǎng)出肉芽，極不易愈合，愈后可留下色素沉著或結(jié)疤。

　　三、藥物治療 《國(guó)家非處方藥目錄》收載的治療凍傷(瘡)藥物活性成分和制劑有樟腦、氧化鋅、肌醇煙酸酯軟膏(煙肌酯)、凍瘡膏。

　　(一)非處方藥

　　1.對(duì)未形成潰瘍的凍瘡，輕輕按摩或溫水濕敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，切忌以熱水敷或熱火烘烤。并可外涂敷紫云膏。

　　2.對(duì)1度凍瘡者選用10%樟腦軟膏(5%樟腦醑)涂敷患部，一日2次。或以肌醇煙酸酯軟膏涂敷患部，作用緩和而持久，用于凍瘡的防治，對(duì)1～2度凍瘡者可局部涂敷10%辣椒軟膏、10%氧化鋅軟膏或凍瘡膏等。

　　3.對(duì)局部發(fā)生水皰和糜爛者，可涂敷10%氧化鋅軟膏或依沙吖啶(利瓦諾)氧化鋅糊劑;對(duì)發(fā)生潰爛而感染者，局部以0.02%高錳酸鉀溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷潰瘍膏、0.5%～1%紅霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%魚(yú)石脂軟膏，以控制細(xì)菌的感染。

　　4.口服煙酸或酌選其緩釋劑;口服維生素E可促進(jìn)肌肉生長(zhǎng);或口服蘆丁片。對(duì)瘙癢嚴(yán)重者可加服抗過(guò)敏藥氯苯那敏(撲爾敏)或賽庚啶。

　　(二)處方藥 對(duì)合并嚴(yán)重感染者可給予抗生素，如紅霉素、克林霉素。

　　四、用藥注意事項(xiàng)

　　1.樟腦有刺激性，外用偶可引起接觸性皮炎。如皮膚有破損處、潰瘍、創(chuàng)面、皮膚滲出部位不宜涂敷;對(duì)已破潰的凍瘡不宜使用，并避免接觸眼睛和其他黏膜部位。如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)即停藥。另樟腦有揮發(fā)性，可透過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)妊娠期婦女慎用。

　　2.局部應(yīng)用樟腦、辣椒、肌醇煙酸酯軟膏后可稍加用力搓擦以幫助滲透，但強(qiáng)度僅達(dá)到皮膚發(fā)紅即可，用藥持續(xù)時(shí)間也不宜太長(zhǎng)。

　　3.除藥物治療外，嚴(yán)寒冬季須注意對(duì)肢體的保暖，及早穿戴棉鞋、手套和耳套，衣服鞋襪宜寬大松軟，并不宜在室外久留。對(duì)易出腳汗者，每晚宜用熱水清洗，每天更換襪子并及時(shí)除濕。天氣干冷時(shí)多吃御寒的食品，如肉桂、老姜、辣椒或羊肉等。凍瘡極易復(fù)發(fā)，如在兒童時(shí)期患發(fā)，每年到季后就會(huì)出現(xiàn)，對(duì)年年復(fù)發(fā)者可在夏季開(kāi)始逐漸養(yǎng)成用冷水洗臉、洗足、擦身的習(xí)慣，提高耐寒能力。

　　蕁麻疹

　　一 病因和分型

　　蕁麻疹多與變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)有關(guān)，大多數(shù)屬于I型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)屬于Ⅱ型(細(xì)胞毒性)、Ⅲ型(免疫復(fù)合物型)反應(yīng)。通常所說(shuō)的蕁麻疹為I型變態(tài)反應(yīng)。蕁麻疹可由接觸多種物質(zhì)引起，包括異種血清(如破傷風(fēng)抗毒素)、動(dòng)物蛋白(蛋、肉、蝦、蟹等)、細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、毛皮、羽毛、空氣中的植物花粉及塵螨以及油漆、染料、塑料、化學(xué)纖維和用藥(阿司匹林、阿托品、青霉素、嗎啡、磺胺藥、維生素B。等)等。此外，物理因素(冷、熱、光)、病灶(齲齒、扁桃體炎)、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)以及精神緊張也可引發(fā)。依據(jù)蕁麻疹發(fā)生的頻率及時(shí)問(wèn)，分為急性和慢性蕁麻疹。凡持續(xù)2周以內(nèi)者為急性，超過(guò)2周以上者為慢性，有些病例尚可超過(guò)1個(gè)月。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　急性蕁麻疹多突然發(fā)作，一般在1～5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，少數(shù)可在幾天內(nèi)癥狀消失，多持續(xù)2周。先有皮膚瘙癢或灼熱感，迅速出現(xiàn)紅斑，繼而形成淡紅色風(fēng)團(tuán)，略高出皮膚表面，大小和形態(tài)不一，有時(shí)可融合成大片。并可伴有發(fā)熱、頭痛，可出現(xiàn)胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，尚可出現(xiàn)喉頭黏膜水腫，嚴(yán)重者可有胸悶、呼吸困難或窒息。發(fā)生在四肢末端有腫脹感覺(jué)，發(fā)生在眼瞼時(shí)則引起局部高度水腫。慢性蕁麻疹的癥狀多持續(xù)2～3周，消而又生，治療不易，多伴發(fā)失眠。除了急、慢性蕁麻疹外，尚可有以下幾種類型。

　　(一)熱性蕁麻疹

　　(二)冷性蕁麻疹

　　(三)巨大蕁麻疹(血管性水腫)

　　(四)人工蕁麻疹(皮膚劃痕癥)

　　三、蕁麻疹的選藥 《國(guó)家非處方藥目錄》收錄的抗過(guò)敏藥的活性成分有鹽酸異丙嗪、氯苯那敏、鹽酸苯海拉明、去氯羥嗪、賽庚啶;過(guò)敏活性物質(zhì)阻釋劑有色甘酸鈉、富馬酸酮替芬。

　　(一)非處方藥

　　1.口服鹽酸異丙嗪;口服氯苯那敏對(duì)抗組胺過(guò)敏作用超過(guò)異丙嗪和苯海拉明，且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用較弱;同時(shí)宜合并口服維生素C及乳酸鈣、葡萄糖酸鈣片等。

　　2.對(duì)伴隨血管性水腫的蕁麻疹，可選用賽庚啶口服。

　　3.局部用藥可選擇具止癢和收斂作用的洗劑，如薄荷酚洗劑(含薄荷、酚、氧化鋅、乙醇)或爐甘石洗劑涂敷，一日3次。

　　(二)處方藥

　　對(duì)病情嚴(yán)重者可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用處方藥：推薦口服第2代抗組胺藥如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地氯雷他定。對(duì)急性者或伴有胃腸道癥狀時(shí)，酌情口服強(qiáng)的松等腎上腺皮質(zhì)激素。

　　四、用藥注意事項(xiàng)

　　1.鑒于抗過(guò)敏藥可透過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)組胺受體產(chǎn)生抑制作用，引起鎮(zhèn)靜、困倦、嗜睡反應(yīng)，多數(shù)人都能在數(shù)日內(nèi)耐受。但對(duì)駕車、高空作業(yè)、精密機(jī)械操作者，在工作前不得服用或服用后應(yīng)休息6小時(shí)以上。

　　2.多數(shù)抗過(guò)敏藥具有輕重不同的抗膽堿作用，表現(xiàn)為口干;對(duì)閉角型青光眼者可引起眼壓增高;對(duì)患有良性前列腺增生的老年男性可能引起尿潴留，給藥時(shí)應(yīng)予注意。另抗過(guò)敏藥不良反應(yīng)常見(jiàn)有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹部不適、便秘、腹瀉等，且上述不良反應(yīng)隨藥物使用時(shí)間延長(zhǎng)而減輕或消失，若進(jìn)食時(shí)服藥也可減輕。

　　3.阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心臟鉀離子慢通道，有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速或Q—T問(wèn)期延長(zhǎng)的危險(xiǎn)。故應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，注意藥物的相互作用，同時(shí)對(duì)血鉀濃度過(guò)低者適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鎂�；枷忍煨訯—T綜合征者不宜應(yīng)用。對(duì)肝臟功能缺陷者和心律失常者慎用;對(duì)6歲以下兒童慎用。

　　4.妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)慎用抗過(guò)敏藥。

　　5.體重增加是某些抗過(guò)敏藥的另一方面的不良反應(yīng)，其中以阿司咪唑、賽庚啶弋酮替芬為甚。

　　6.抗過(guò)敏藥的應(yīng)用必須及時(shí)，以較快地抑制組胺和一系列反應(yīng)。但因抗過(guò)敏藥可抑制皮膚 對(duì)組胺的反應(yīng)，對(duì)擬進(jìn)行變應(yīng)原皮試者，應(yīng)在停止使用48～72小時(shí)后進(jìn)行。

　　7.如感覺(jué)到皮疹加劇;或喉頭黏膜水腫、胸悶、呼吸困難或窒息時(shí)，或應(yīng)用抗過(guò)敏藥3日 后仍不見(jiàn)療效及時(shí)去醫(yī)院診治。

　　8用藥期間宜進(jìn)清淡飲食，禁忌辛辣或腥膻食物，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，并暫停使用肥皂。另服用抗過(guò)敏藥期問(wèn)不宜飲酒，或同時(shí)服用鎮(zhèn)靜催眠藥及抗抑郁藥。

　　手足淺表性真菌感染(手、足癬)