2013年執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)：瀉藥

　　瀉藥(laxatives, catharitics)是能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘。分為容積性、刺激性和潤(rùn)滑性瀉藥三類(lèi)。

　　一、容積性瀉藥

　　為非吸收的鹽類(lèi)和食物性纖維素等物質(zhì)。

　　1.硫酸鎂(magnesium　sulfate, MgSO4·7H2O)和硫酸鈉(sodium sulfate, Na2SO4·10H2O)也稱(chēng)鹽類(lèi)瀉藥。在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素(cholecystokinin)，此激素能刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，1～3小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導(dǎo)瀉作用劇烈，故臨床主要用于排除腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲(chóng)藥服后連蟲(chóng)帶藥一起排出。

　　口服高濃度硫酸鎂或用導(dǎo)管直接注入十二指腸，因反射性引起總膽管括約肌松弛，膽囊收縮，發(fā)生利膽作用。可用于阻塞性黃疸、慢性腫囊炎。

　　硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。

　　2.乳果糖(lactulose)為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。

　　乳果糖還能降低結(jié)腸內(nèi)容物的pH值，降低腸內(nèi)氨的形成;H+又可與已生成的氨形成銨離子(NH4+)而不被吸收，從而降低血氨�？捎糜诼�性門(mén)脈高壓及肝性腦病。應(yīng)注意因腹瀉而造成水、電解質(zhì)丟失，可使肝性腦病惡化。

　　3.食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用�？煞乐喂δ苄员忝�。

　　二、接觸性瀉藥

　　1.酚酞(phenolphthalein)口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。服藥后6～8小時(shí)排出軟便，作用溫和，適用于慢性便秘�？诜�酚酞約有15%被吸收。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。部分由膽汁排泄，并有肝腸循環(huán)而延長(zhǎng)其作用時(shí)間，故一次服藥作用可維持3～4天。遇有過(guò)敏性反應(yīng)，發(fā)生腸炎、皮炎及出血傾向等。同類(lèi)藥物吡沙可啶(bisacodyl，雙醋苯啶)用于便秘或X線，內(nèi)窺鏡檢查或術(shù)前排空腸內(nèi)容。

　　2.蒽醌類(lèi)(anthroquinones)大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類(lèi)，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后6～8小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘。

　　三、滑潤(rùn)性瀉藥

　　滑潤(rùn)性瀉藥是通過(guò)局部滑潤(rùn)并軟化糞便而發(fā)揮作用。適用于老人及痔瘡、肛門(mén)手術(shù)患者。

　　1.液體石蠟(liquid　paraffin)為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。

　　2.甘油(glycerin)以50%濃度的液體注入肛門(mén)，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，數(shù)分內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。

　　瀉藥應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　1.治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。

　　2.應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類(lèi)型瀉藥。如排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類(lèi)瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。老人、動(dòng)脈瘤、肛門(mén)手術(shù)等，以潤(rùn)滑性瀉藥較好。

　　3.腹痛患者在診斷不明情況下不能應(yīng)用瀉藥。年老體弱、妊娠或月經(jīng)期婦女不能用作用強(qiáng)烈的瀉藥。