2012年執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)知識點復(fù)習(xí)：呋塞米片

　　適用癥

　　1.水腫性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

　　2.高血壓 在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。

　　3.預(yù)防急性腎功能衰竭 用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時及時應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機會。

　　4.高鉀血癥及高鈣血癥。

　　5.稀釋性低鈉血癥 尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L時。

　　6.抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。

　　7.急性藥物毒物中毒 如巴比妥類藥物中毒等。

　　注意事項

　　(1)交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對呋塞米片可能亦過敏。

　　(2)對診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖陽性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者，過度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時性升高。血Na+、Cl-、K+、Ca2+和Mg2+濃度下降。

　　(3)下列情況慎用：①無尿或嚴重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時間應(yīng)延長，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用;②糖尿病;③高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者;④嚴重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷;⑤急性心肌梗死，過度利尿可促發(fā)休克;⑥胰腺炎或有此病史者;⑦有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者;⑧紅斑狼瘡，呋塞米片可加重病情或誘發(fā)活動;⑨前列腺肥大。

　　(4)隨訪檢查：①血電解質(zhì)，尤其是合用洋地黃類藥物或皮質(zhì)激素類藥物、肝腎功能損害者;②血壓，尤其是用于降壓，大劑量應(yīng)用或用于老年人;③腎功能;④肝功能;⑤血糖;⑥血尿酸;⑦酸堿平衡情況;⑧聽力。

　　(5)藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。

　　(6)存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時，應(yīng)注意補充鉀鹽。

　　(7)與降壓藥合用時，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。

　　(8)少尿或無尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時仍無效時應(yīng)停藥。