2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(一)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(48)

　　動脈粥樣硬化是一種炎性反應(yīng)，是多種遺傳基因、環(huán)境危險因素相互關(guān)聯(lián)的結(jié)果。

　　(1)脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等多種危險因素→損傷血管內(nèi)皮。

　　(2)單核細(xì)胞為主的白細(xì)胞→沿血管壁滾動→黏附于血管內(nèi)皮，移向內(nèi)皮下間隙→轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞→攝取脂質(zhì)，特別是氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)→成為泡沫細(xì)胞;

　　受損內(nèi)皮細(xì)胞釋放某些活性因子→導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖、向內(nèi)皮遷移→攝取ox-LDL→成為泡沫細(xì)胞。

　　(3)泡沫細(xì)胞的脂質(zhì)逐漸累積→形成脂質(zhì)條紋→動脈粥樣硬化斑塊。

　　(4)斑塊自內(nèi)膜突向血管腔→阻塞血流→造成靶器官供血不足。

　　斑塊破裂、血栓形成，呈現(xiàn)急性臨床事件。

　　血脂：血漿或血清中所含的脂類，包括：

　　●膽固醇(Ch)

　　●三酰甘油(TG)

　　●磷脂(PL)

　　●游離脂肪酸(FFA)

　　膽固醇(Ch)

　　血脂+載脂蛋白(apoprotein，apo)→脂蛋白(Lp)，溶于血漿，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝。

　　1)脂蛋白：呈微小顆粒狀，所含脂類和蛋白的不同，應(yīng)用超速離心或電泳的方法，可將Lp分為：

　　●乳糜微粒(CM)

　　●極低密度脂蛋白(VLDL)

　　●低密度脂蛋白(LDL)

　　●高密度脂蛋白(HDL)

　　●中間密度脂蛋白(IDL)：是VLDL在血漿的代謝物，密度為1.006～1.019。

　　2)apo：主要有A、B、C、D、E五類，又各分為若干亞組分，不同的Lp含不同的apo。

　　防治動脈粥樣硬化：

　　早期或輕度：采用飲食療法，適當(dāng)增加體力活動。

　　較重：藥物治療，血脂調(diào)節(jié)藥、抗動脈粥樣硬化藥。

　　血脂代謝紊亂和AS：

　　各種脂蛋白在血漿中有基本恒定的濃度，以維持相互間的平衡，如果比例失調(diào)則為脂代謝失常。

　　高脂血癥：某些血脂或脂蛋白高出正常范圍。

　　高脂血癥可促進(jìn)動脈粥樣硬化病變的形成和發(fā)展。TC、LDL、脂蛋白(a)的血漿水平增加，與冠心病、腦血管病密切相關(guān)，降低血漿TC、LDL是血脂調(diào)節(jié)藥的重點(diǎn)。

　　HDL降低也是動脈粥樣硬化的危險因素。

　　第48講在線作業(yè)課后練習(xí)

　　A型題

　　1.硝酸甘油最常用于心絞痛的急性發(fā)作，因它首先而且主要產(chǎn)生下列哪項作用

　　A.降低心室容積

　　B.降低室壁張力

　　C.擴(kuò)張靜脈

　　D.擴(kuò)張小動脈

　　E.降低耗氧量

　　答案：C

　　2.硝酸甘油與普萘洛爾共有的作用是

　　A.減弱心肌收縮力

　　B.降低血壓

　　C.增大心室容積

　　D.減慢心率

　　E.誘發(fā)支氣管痙攣

　　答案：B

　　B型題

　　A.普萘洛爾

　　B.硝苯地平

　　C.維拉帕米

　　D.地爾硫

　　E.硝酸甘油

　　1.各種類型心絞痛都可選用

　　答案：E

　　2.變異型心絞痛不宜選用

　　答案：A

　　3.變異型心絞痛最好選用

　　答案：B

　　X型題

　　1.普萘洛爾抗心絞痛的機(jī)制在于

　　A.降低心臟負(fù)荷

　　B.減弱心肌收縮力

　　C.抑制腎素分泌

　　D.減慢心率

　　E.減小心室容積

　　答案：ABD

　　2.為克服硝酸甘油的耐受性可采用哪些措施

　　A.調(diào)整給藥劑量

　　B.補(bǔ)充含巰基的藥物

　　C.減少給藥頻率

　　D.加用卡托普利

　　E.采取間歇給藥法

　　答案：ABCDE