鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站體格檢查
(1)考試內(nèi)容：體格檢查。
(2)考試方法：在男性標(biāo)準(zhǔn)體檢者、女性胸部模型或肛診模型上操作，按要求回答問(wèn)題。
測(cè)血壓(本題滿分10.00分)
【參考解析】
1.測(cè)量方法正確
(1)檢查血壓計(jì)水銀柱是否在“0”點(diǎn)，被檢者肘部、血壓計(jì)與心臟在同一水平。
(2)氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，氣袖的中央位于肱動(dòng)脈表面，其松緊度適宜。
(3)考生觸診確定肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置后，將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處聽(tīng)診動(dòng)脈搏動(dòng)音，不能將體件塞于氣袖下。
(4)向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，水銀柱再升高20～30mmHg，然后緩慢放氣(水銀柱下降速度約為2～6mmHg/秒)，雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽(tīng)診動(dòng)脈搏動(dòng)音變化和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓數(shù)值并記錄。
2.讀數(shù)正確
報(bào)告測(cè)得實(shí)際血壓，讀數(shù)正確，先報(bào)收縮壓，后報(bào)舒張壓。
心臟視診(本題滿分10.00分)
【參考解析】
心臟視診(須口述檢查內(nèi)容)。
體格檢查
1.檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確
被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者右側(cè)。
2.檢查方法正確，動(dòng)作規(guī)范
檢查者首先站在被檢者右側(cè)，彎腰低頭進(jìn)行側(cè)視，視線應(yīng)與心前區(qū)呈切線水平，仔細(xì)觀察心尖搏動(dòng)、心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)。
3.口述檢查內(nèi)容
胸廓有無(wú)畸形、心前區(qū)有無(wú)隆起、心尖搏動(dòng)的位置及范圍、心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。
心臟聽(tīng)診(本題滿分10.00分)
【參考解析】
心臟聽(tīng)診檢查(須指出正確的聽(tīng)診部位和名稱，報(bào)告聽(tīng)診內(nèi)容)。
1.體格檢查
(1)檢查者站位正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確
被檢查取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站在被檢者前面或右側(cè)。
(2)聽(tīng)診部位和內(nèi)容正確
�、傩呐K聽(tīng)診部位
二尖瓣區(qū)(心尖區(qū))位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋骨，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨左緣第4、5肋間，心包聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣第3、4肋間。
�、诼�(tīng)診順序和時(shí)間正確
通常按逆時(shí)針?lè)较蛞来温?tīng)診：從心尖區(qū)(二尖瓣區(qū))開(kāi)始→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)一三尖瓣區(qū)。然后再聽(tīng)心包聽(tīng)診區(qū)。
心尖區(qū)聽(tīng)診時(shí)間不少于30秒。
③口述聽(tīng)診內(nèi)容正確
聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。
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