頁(yè)碼

166

調(diào)整“乃至家族某些遺傳危險(xiǎn)因素和疾病的持續(xù)性管理問題”的語(yǔ)序

173

（3）“對(duì)于簽約者……簽約的益處”

修改為“簽約可以使家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)其……簽約的益處”

179

刪除“遺傳”

181

①“伴隨癥狀”

①修改為“相關(guān)鑒別問診”

②新增“診療經(jīng)過問診、患病以來(lái)一般情況問診”

③新增“食物”

④新增“周圍類似疾病流行及接觸情況”

⑤刪除“診斷與鑒別”

185

①“常見于戴隱形眼鏡的病人”

②眼球充血

③虹膜炎

①修改為“最常見的局部因素是角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后。配戴角膜接觸鏡和慢性淚囊炎也是重要原因”

②眼紅

③前葡萄膜炎

④新增“眼痛、視力下降”

189

新增“潰瘍灼痛明顯”

190

①“輕型口瘡、重型口瘡”

②“毛囊炎”

①修改為“輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”

②修改為“痤瘡性皮疹”

191

①“膿腫形成后”

①修改為“膿腫后期”

②新增“或鈍痛”

192

①新增“誘因”

②刪除“咽痛時(shí)……吞咽困難”

194

新增“胃灼熱”

195

新增“針對(duì)咳嗽與咳嗽本身的問診”

196

①新增“診療經(jīng)過問診、患病以來(lái)的一般情況問診”

197

大于100ml

修改為“100～500ml”

198

①新增“診療經(jīng)過問診、患病以來(lái)一般情況問診”

②刪除“對(duì)于反復(fù)……治療效果”

③刪除“既往家族凝血系統(tǒng)疾病史”

④刪除“下肢靜脈曲張（肺栓塞可能）”

199

新增“酌情應(yīng)用潤(rùn)腸藥物”

200

①新增“及意識(shí)障礙”

②“診療經(jīng)過問診”變動(dòng)

202

④胃灼熱

①新增“或心音遙遠(yuǎn)”

②新增“CT及MRI對(duì)診斷意義重大”

③新增“D-聚體、動(dòng)脈血?dú)�、CT等檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值”

④修改為“燒心”

205

新增“應(yīng)協(xié)助或”

206

②“插入鼻胃管”

①新增“尤其是胃、十二指腸病變伴出血”

②修改為“應(yīng)進(jìn)行氣道保護(hù)”

209

刪除“應(yīng)根據(jù)梗阻的原因和病人情況”

210

①“膈胸膜炎”

①修改為“胸膜炎”

②新增“胃炎、胃腸炎或”“消化道穿孔或破裂伴”

211

①（±）

①修改為“不常見”

②刪除表格最后一行“其他部位體征”

214

“脫水：容易發(fā)生……食物中毒”

修改為“脫水：老人及嬰幼兒腹瀉……脫水”

215

新增“部分人……防治方法”

216

①刪除“下墜感”

②刪除“上消化道出血”

217

①刪除“應(yīng)進(jìn)行腹腔血管彩色多普勒檢查，以明確有無(wú)缺血性腸病”

②添加“應(yīng)考慮到有缺血性腸病的可能性”

222

①“異常子宮出血”

②“月經(jīng)失調(diào)”

①修改為“功能失調(diào)性子宮出血”

②修改為“異常子宮出血”

227

④顱底凹入癥

①頭痛概述變動(dòng)

②新增“原發(fā)性頭痛的病因較為復(fù)雜……主要依據(jù)”

③刪除“偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇”

④修改為“顱底凹陷癥”

228

“神經(jīng)癥…….癔癥性頭痛”

①修改為“精神心理因素……焦慮等”

②增加“持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒”

③新增“相關(guān)鑒別問診①……”

229

新增“小兒高熱性驚厥主要由急性感染所致”

230

抽搐“處理和轉(zhuǎn)診”變動(dòng)

眩暈“概述”變動(dòng)

231

①眩暈“常見病因”變動(dòng)

②新增臨床特點(diǎn)、診斷思路

233

新增“暈厥診斷思路、處理、轉(zhuǎn)診指征”

234

新增“意識(shí)障礙常見病因：心血管疾病….”

236

刪除“口服糖水”

239

（一）普通感冒增加：伴發(fā)并發(fā)癥者可致病程遷延

240

1.對(duì)癥治療增加：小兒感冒忌用阿司匹林，以防腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征（Reye綜合征）

248

五、轉(zhuǎn)診指征新增：新型冠狀病毒肺炎

253

前臨床階段

前臨床心力衰竭階段

253

難治性心力衰竭階段

難治性終末期心力衰竭階段

265

胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀上皮和幽門腺細(xì)胞所取代

胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀上皮所取代，或胃體、胃底部腺體被類似幽門腺體被類似幽門腺的黏液分泌細(xì)胞所取代的現(xiàn)象分別稱為腸上皮化生和假幽門腺化生

267

2體征（4）增加：甚至為板狀腹

271

表3-3-20，膽紅素/（mg•dl-1）：＜2、2～3、＞3；原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）時(shí)膽紅素：1～4、4～10、＞10

單位和數(shù)據(jù)變動(dòng)：表3-3-20，膽紅素/（μmmol•L-1）：＜34、34～51、＞51；原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）時(shí)膽紅素/（μmmol•L-1）：17～＜68、68～170、＞170

278

1．癥狀（2）增加：伴有持續(xù)性的器官功能衰竭，超過48小時(shí)；刪除：可出現(xiàn)全身并發(fā)癥、單個(gè)或多臟器功能障礙的表現(xiàn)。（3）增加：伴有一過性的器官功能衰竭，48小時(shí)內(nèi)可以自行恢復(fù)

279

急性胰腺炎的治療原則：非手術(shù)治療和手術(shù)治療的順序和內(nèi)容均有變動(dòng)

288

三、治療原則3.：初始治療

三、治療原則3.：強(qiáng)化治療，新增強(qiáng)化治療方案即在單純性治療的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)1～2個(gè)療程的治療時(shí)間

289

三、治療原則1.全身用藥刪除：或單次口服2g，甲硝唑單次口服不如連用7日效果

293

4.輸紅細(xì)胞新增：Hb≤60g/L者，每次可輸注濃縮紅細(xì)胞3～6ml/Kg；尤其是長(zhǎng)期慢性貧血者；刪除：Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血方法；Hb在30g～60/L者，每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4～6ml/Kg

304～305

腦梗死的改善腦血液循環(huán)治療、腦保護(hù)治療和預(yù)防的順序、內(nèi)容均有變動(dòng)

307～308

癲癇全面性發(fā)作的臨床表現(xiàn)均有變動(dòng)

308

（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)變動(dòng)：又頻繁再發(fā)，或全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)5分鐘以上未能自行停止

308～309

癲癇的鑒別診斷有新增內(nèi)容

309

轉(zhuǎn)診新增：或癲癇持續(xù)癥狀較前加重者需轉(zhuǎn)診

310

4.意志和行為障礙新增：部分病人表現(xiàn)激越、沖動(dòng)控制力減退等攻擊暴力，少數(shù)病人有自殺企圖；5.認(rèn)知功能障礙新增：認(rèn)知功能與疾病的結(jié)局有關(guān)，是判斷預(yù)后及制定治療計(jì)劃的一個(gè)重要參考指標(biāo)

P313

髖關(guān)節(jié)受累少見

刪除

P317

先天性心臟病鑒別診斷房間隔缺損雜音部位改動(dòng)，雜音的性質(zhì)和響度改動(dòng)

P318

增加“腸由飲食因素及腸道外感染引起”

酸中毒，唇紅

酸中毒，唇櫻紅

P319

輕度脫水按50～80ml/kg、中度脫水80～100ml/kg給予，累計(jì)損失量宜在8～12小時(shí)內(nèi)給完

急性腹瀉治療改動(dòng)：輕度脫水按50ml/kg、中度脫水100 ml/kg給予，每次10～15ml，宜在4小時(shí)內(nèi)給完

P321

嚴(yán)重循環(huán)充血的治療，刪除（2）酚妥拉明一條。

P323

50～125μg（2000～4000）

佝僂病治療補(bǔ)充維生素D劑量每日50～125μg（2000～5000IU）改動(dòng)

P324

生理性黃疸“”50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)生理性黃疸

生理性黃疸：80%的足月兒和絕大多數(shù)的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)生理性黃疸改動(dòng)

P325

小兒熱性驚厥：兒童期患病率為3%～4%

小兒熱性驚厥：兒童期患病率為2%～5%改動(dòng)

復(fù)雜型熱性驚厥：3.一次驚厥發(fā)作持續(xù)在15分鐘以上

復(fù)雜型熱性驚厥：3.一次驚厥發(fā)作持續(xù)在10分鐘以上改動(dòng)

P327

增加一般治療：臥床休息，注意皮膚和眼、鼻、口腔清潔

P327～328

水痘臨床表現(xiàn)：②水痘發(fā)疹經(jīng)歷紅色斑疹、丘疹，繼之變?yōu)橥该黠枬M的水皰，24小時(shí)后漸轉(zhuǎn)渾濁并呈中央凹陷改動(dòng)

新增“全身癥狀相對(duì)較輕，病程經(jīng)歷約1周即可痊愈，不留瘢痕。”

（3）先天性水痘新增“病死率可達(dá)25%～30%”

3.治療原則與轉(zhuǎn)診新增“水痘是自限性疾病，無(wú)合并癥時(shí)以一般治療和對(duì)癥處理為主”

風(fēng)疹1.臨床表現(xiàn)新增“1～2天”

猩紅熱1）前驅(qū)期新增“吞咽痛”

猩紅熱2.診斷新增“結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史”

猩紅熱3.治療原則與轉(zhuǎn)診新增“（1）一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚和口腔衛(wèi)生，充分休息”

P342

常見結(jié)膜炎表格免疫性（過敏性）結(jié)膜炎治療新增“非甾體抗炎藥”

P343

化膿性中耳炎治療與預(yù)防新增“根據(jù)常見致病菌及早應(yīng)用足量的廣譜抗生素”

P346

接觸性皮炎概述物質(zhì)

接觸性皮炎概述刺激物或致敏物改動(dòng)

P347

濕疹概新增“內(nèi)分泌功能失調(diào)”、“環(huán)境因素（日光、寒冷、潮濕等）”

P350

體癬臨床表現(xiàn)新增“皮損好發(fā)于面部、軀干及四肢近端”

P351

癤治療原則2.藥物應(yīng)用

癤治療原則“2.全身治療”改動(dòng)

P354

急性乳腺炎治療原則與預(yù)防：應(yīng)停止哺乳

急性乳腺炎治療原則與預(yù)防：一般不停止哺乳，但病側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳改動(dòng)

P359

肺癌治療新增“靶向治療”

P402

急性酒精中毒程度臨床分級(jí)⑥新增“室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等”

P414

明確為毒蛇咬傷的救治（1）綁扎法立即用布條類

明確為毒蛇咬傷的救治（1）綁扎法爭(zhēng)取在5分鐘內(nèi)用布條類改動(dòng)

新增“結(jié)扎緊度以阻滯淋巴、靜脈回流即可”

2.促進(jìn)蛇毒的排出及破壞每吸一次要作清水漱口

2.促進(jìn)蛇毒的排出及破壞“每吸一次后要立即吐出，并用清水漱口，以免發(fā)生中毒”

頁(yè)碼（2021）

2020年指南

2021年指南

425

淺部觸診法 用手指在體表柔、滑動(dòng)或輕輕地按壓進(jìn)行觸摸，一般深度約為1cm，用于淺表淋巴結(jié)、血管、關(guān)節(jié)處檢查及腹部的深部觸診前的觸診檢查

淺部觸診法 用手輕柔旋轉(zhuǎn)或以滑動(dòng)的方式輕亞觸摸。按壓深度一1～2cm為宜。適用于軟組織、淺部動(dòng)靜脈、關(guān)節(jié)、腹壁病變等檢查和評(píng)估

425

深壓觸診法：用于確定深部壓痛點(diǎn)。檢查者示指、中指指尖并攏，慢慢壓向深部以了解是否疼痛。如麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位的壓痛等

深部觸診法：檢查者示指、中指指尖并攏，慢慢壓向深部。主要用于探查腹部深在臟器有無(wú)損傷、炎癥等情況。檢查反跳痛時(shí)，手指深壓停留2～3秒后，迅速抬手，觀察受檢者表情并詢問是否疼痛加重

426

淋巴結(jié)的檢查除了鎖骨上淋巴結(jié)，其余說法均有變動(dòng)

426

眼部檢查增加：眼球運(yùn)動(dòng)及集合反射

427

新增耳的檢查、鼻部檢查

427

頸部血管檢查新增：頸靜脈怒張見于哪些疾病

427

胸部檢查新增：胸部體表標(biāo)志

428

胸膜摩擦感檢查變動(dòng)

429

腹部檢查新增：腹部四分法和九分法

430

全腹叩診從左下腹開始，逆時(shí)針方向叩診至右下腹，最后到臍部

430

腸鳴音聽診2分鐘以上

431

神經(jīng)系統(tǒng)檢查新增：感覺功能、即淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺