案例分析題
1、
【正確答案】 CDF
【答案解析】 Ⅱ級(jí)損傷標(biāo)準(zhǔn)為:血管受累或脾裂傷總長(zhǎng)度>5cm,深度>1cm,且未傷及脾門(mén)。
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 A的觀點(diǎn)原本是正確的,但并不適用本例患者,本例患者Ⅱ級(jí)裂傷,不宜保守治療;若傷情較輕可以試行,小兒保守治療效果要好于成人;其他選項(xiàng)均無(wú)誤。
【正確答案】 DEF
【答案解析】 OPSI即脾臟切除后兇險(xiǎn)性感染,術(shù)中保留部分脾臟或脾組織對(duì)OPSI具有積極的預(yù)防作用。
2、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 血細(xì)胞比容是血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比,稱(chēng)血細(xì)胞比容。所以反應(yīng)的是血細(xì)胞的范疇,該數(shù)值增大見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、大面積燒傷及血液系統(tǒng)疾病的病人,而本題屬于胰腺損傷,在診斷上意義并不大。
【正確答案】 BE
【答案解析】 患者傷后16小時(shí),查體,上腹部壓痛,無(wú)反跳痛,無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音存在,提示腸道損傷的可能性小。目前患者在癥狀體征上雖然較輕,但仍需要考慮脾臟損傷的可能,例如脾臟的被膜下破裂,往往癥狀也比較隱匿,一般在傷后兩周出現(xiàn)延遲性脾破裂的表現(xiàn)。而膽總管與胰管共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭,所以在胰腺損傷后要注意膽總管是否也有損傷。
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 本題是損傷案例,診斷對(duì)性別方面,不是必要的考慮因素,其他選項(xiàng)都是需要了解的。
3、
【正確答案】 BCDEFG
【答案解析】 患者交通事故所致胸部損傷,出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難的表現(xiàn),左胸叩診鼓音,未聞及呼吸音,氣管健側(cè)移位,考慮左側(cè)張力性氣胸;開(kāi)放性氣胸暫不考慮,因?yàn)轶w檢未發(fā)現(xiàn)明顯開(kāi)放性傷口,另開(kāi)放性氣胸有明顯的頸靜脈怒張的表現(xiàn),而本題患者頸靜脈怒張不明顯;颊吣壳把獕合陆敌枰紤]是否合并有血管損傷,故選C;體檢提示自頸部、胸部直至上腹部可有踏雪感,提示皮下氣腫;胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部壓痛明顯提示肋骨骨折,鈍性心臟、膈肌損傷常見(jiàn)于交通事故中,與撞擊速度、程度有關(guān),特別是胸部損傷的患者均要完善后續(xù)檢查后才能排除。
【正確答案】 BCE
【答案解析】 取胸腔積血1ml加入5ml蒸餾水中出現(xiàn)絮狀物,主要提示血胸合并有感染,并不能說(shuō)明血胸是進(jìn)行性的;在進(jìn)行性血?dú)庑貢r(shí),閉式引流量每小時(shí)應(yīng)超過(guò)200ml,且持續(xù)時(shí)間應(yīng)至少3小時(shí),其他幾項(xiàng)可以判定為進(jìn)行性血?dú)庑亍?/P>
4、
【正確答案】 C
【正確答案】 B
【正確答案】 D
【正確答案】 B
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 肝臟是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器,質(zhì) 地脆弱,容易受傷,在各種腹部損傷中,肝破裂占15%~20%。由于閉合傷有時(shí)診斷不易,又常合并其他損傷,死亡率可高達(dá)30%。凡肝臟實(shí)質(zhì)性裂傷,并有大出血或廣泛實(shí)質(zhì)損傷,伴有 肝靜脈或肝動(dòng)脈損傷者屬于重度肝創(chuàng)傷,約占肝外傷的30%,常造成死亡,故及時(shí)手術(shù)治療十分必要。
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