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2020外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實踐》章節(jié)練習(xí)題(7)

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  胃、十二指腸疾病

  一、案例分析

  1、男性,52歲,上腹部隱痛不適兩月;患者兩個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心、嘔吐及嘔血,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力,體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診,查2次大便潛血(+),查血Hb96g/L, 為進(jìn)一步診治收入院。既往:吸煙20年,10支/天,其兄死于"消化道腫瘤";查體:一般狀況尚可,淺表淋巴結(jié)未及腫大,皮膚無黃染,結(jié)膜甲床蒼白,心肺未見異常,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,肝脾未及,腹部未及包塊,劍突下區(qū)域深壓痛,無肌緊張,移動性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未及異常。輔助檢查:上消化道造影示:胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍粘膜僵硬粗糙,腹部B超檢查未見肝異常,胃腸部分檢查不滿意。

  <1> 、該患者病檢提示腫瘤臨床病理分期為T4aN1M0說明

  A、腫瘤侵潤至固有肌層

  B、腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織

  C、腫瘤侵犯漿膜

  D、腫瘤侵犯鄰近組織

  E、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

  F、1~2個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

  G、3~6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

  H、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

  I、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

  <2> 、若需要輔助化療,考慮FAM方案,是指下列哪幾種藥物聯(lián)合使用

  A、氟尿嘧啶

  B、甲酰四氫葉酸鈣

  C、依托泊苷

  D、順鉑

  E、多柔比星

  F、絲裂霉素

  <3> 、胃癌的發(fā)病因素與下述哪些選項有關(guān)

  A、地域環(huán)境

  B、飲食

  C、HP感染

  D、慢性萎縮性胃炎

  E、胃大部切除術(shù)后

  F、遺傳和基因

  2、某患者,應(yīng)消化性潰瘍反復(fù)出血入院,考慮行Billroth Ⅱ手術(shù)治療,關(guān)于術(shù)式有以下問題。

  <4> 、若采用Hoffmeister法的具體操作是

  A、結(jié)腸前,部分胃斷端與空腸吻合

  B、結(jié)腸前,全部胃斷端與十二指腸吻合

  C、結(jié)腸后,部分胃斷端與空腸吻合

  D、結(jié)腸后,部分胃斷端與十二指腸吻合

  E、輸入段對小彎側(cè)

  F、輸入段對大彎側(cè)

  G、輸出段對小彎側(cè)

  <5> 、若考慮Polya法其具體操作是

  A、結(jié)腸前,部分胃斷端與空腸吻合

  B、結(jié)腸前,全部胃斷端與十二指腸吻合

  C、結(jié)腸后,部分胃斷端與空腸吻合

  D、結(jié)腸后,全部胃斷端與空腸吻合

  E、輸入段對小彎側(cè)

  F、輸入段對大彎側(cè)

  G、輸出段對小彎側(cè)

  <6> 、若考慮Moynihan法,其具體操作是

  A、結(jié)腸前,部分胃斷端與空腸吻合

  B、結(jié)腸前,全部胃斷端與空腸吻合

  C、結(jié)腸后,部分胃斷端與空腸吻合

  D、結(jié)腸后,全部胃斷端與空腸吻合

  E、輸入段對小彎側(cè)

  F、輸入段對大彎側(cè)

  G、輸出段對小彎側(cè)

  <7> 、術(shù)中胃大部切除術(shù)的胃切斷線的解剖標(biāo)志是

  A、胃左動脈第一降支至胃網(wǎng)膜左動脈的最下第一個垂直分支的連線

  B、胃左動脈第一降支至胃網(wǎng)膜右動脈的最下第一個垂直分支的連線

  C、胃左動脈第一降支至胃短動脈的最下第一個垂直分支的連線

  D、胃右動脈第一降支至胃網(wǎng)膜左動脈的最下第一個垂直分支的連線

  E、胃網(wǎng)膜右靜脈第一降支至胃網(wǎng)膜右動脈的最下第一個垂直分支的連線

  3、中年患者,兩個月前開始逐漸心慌、乏力,上樓吃力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤,病后飲食正常,但有時上腹不適。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,BP130/70mmHg,貧血貌,皮膚無出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢不腫;灒篐b75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl, MCH24pg,MCHC26%,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%, WBC8.0×109/L,分類中性分葉69%,嗜酸3%,淋巴25%,單核3%,Plt:136×109/L,大便隱血(+),尿常規(guī)(-),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵7.0μmol/L,總鐵結(jié)合力102μmol/L.

  <8> 、患者初步診斷是

  A、胃潰瘍

  B、十二指腸潰瘍

  C、消化道腫瘤

  D、缺鐵性貧血

  E、克羅恩病

  F、腸結(jié)核

  <9> 、為明確診斷,在下列選項中還需要完善的檢查有

  A、PPD試驗

  B、腸吸收功能試驗

  C、幽門螺桿菌檢查

  D、出凝血時間

  E、胃鏡

  F、鋇餐造影

  G、CEA

  H、腹部B超或CT

  I、骨髓象檢查

  <10> 、經(jīng)胃鏡+活檢檢查提示患者為胃黏膜內(nèi)癌,中度分化,直徑<2cm,無轉(zhuǎn)移;下一步治療適合的選擇有

  A、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

  B、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)

  C、畢ⅠⅡ式

  D、畢Ⅱ式

  E、Roux-en-Y式

  F、化療+放療

  G、生長抑素類似物支持治療

  4、男性患者,39歲,近一周來每當(dāng)進(jìn)食中即出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物為膽汁和胃內(nèi)容物,改變體位后癥狀得以緩解,入院后經(jīng)查初步診斷為急性十二指腸血管壓迫綜合征

  <11> 、其致病因素常考慮是哪條血管受壓所致

  A、腸系膜上動脈

  B、腸系膜下動脈

  C、脾靜脈

  D、胃網(wǎng)膜右動脈

  E、胃短靜脈

  <12> 、若行X線鋇劑檢查,可出現(xiàn)的特征性改變有

  A、鋇柱中斷

  B、鐘擺運(yùn)動

  C、球部變形

  D、龕影

  E、俯臥位時鋇劑順利通過,逆蠕動消失

  <13> 、經(jīng)內(nèi)科治療效果不明顯,考慮外科的手術(shù)術(shù)式有

  A、游離十二指腸韌帶

  B、十二指腸空腸吻合術(shù)

  C、胃空腸吻合術(shù)

  D、十二指腸復(fù)位術(shù)

  E、姑息性手術(shù)

  5、患者,男性,31歲,常感上腹不適,間斷出現(xiàn)右上腹、臍周疼痛,經(jīng)十二指腸內(nèi)鏡診斷為十二指腸憩室。

  <14> 、本病的病理分為

  A、腔內(nèi)型憩室

  B、腔內(nèi)袋狀憩室

  C、腔內(nèi)囊形憩室

  D、腔外型憩室

  E、腔外囊形憩室

  <15> 、該病人以后的并發(fā)癥可能有

  A、感染

  B、出血

  C、穿孔

  D、梗阻

  E、胰腺炎

  F、結(jié)石

  <16> 、若考慮為患者做手術(shù)治療,其手術(shù)指征包括

  A、憩室頸部狹小

  B、憩室內(nèi)容物潴留

  C、憩室巨大

  D、憩室內(nèi)有息肉

  E、并發(fā)腫瘤

  F、寄生蟲

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