一、案例分析
1、
【正確答案】 CFH
【答案解析】 本題考點胃癌臨床病理分期。T代表原發(fā)腫瘤浸潤深度,T4a表示腫瘤侵犯漿膜;故選CA表示T2;B表示T3;D表示T4b;N局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;N0表示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N1表示1~2個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;故選F;M表示腫瘤遠處轉(zhuǎn)移情況;M0表示無遠處轉(zhuǎn)移,M1表示有遠處轉(zhuǎn)移,故選H。
【正確答案】 AEF
【答案解析】 FAM方案是指氟尿嘧啶5-Fu、多柔比星ADM、絲裂霉素MMC三種藥物聯(lián)合使用,其中5-Fu第1、2、5、6周用藥;ADM第1、5周用藥;MMC第1周用藥。6周為一療程。
【正確答案】 ABCDEF
【答案解析】 胃癌與地域環(huán)境有關(guān),日本目前發(fā)病率最高;飲食長期使用熏肉發(fā)病率高,HP感染是引起胃癌的主要因素之一;慢性萎縮性胃炎可以發(fā)展為胃癌;胃大部切除術(shù)后的殘胃,即在某種意義上應(yīng)視為癌前病變;胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率比對照組高4倍。
2、
【正確答案】 CE
【答案解析】 Hoffmeister法是Billroth Ⅱ的一種術(shù)式,術(shù)中要在結(jié)腸后,將部分胃斷端與空腸吻合,輸入段對小彎側(cè)。
【正確答案】 DE
【答案解析】 Polya法也屬于Billroth Ⅱ中的一種術(shù)式,是術(shù)中在結(jié)腸后,將全部的胃斷端與空腸吻合,輸入段對小彎側(cè)。
【正確答案】 BF
【答案解析】 Moynihan法同屬Billroth Ⅱ,是在結(jié)腸前將全部的胃斷端與空腸吻合,輸入端對大彎側(cè)。
【正確答案】 A
【答案解析】 胃大部切除范圍中,胃的切斷線解剖標(biāo)志是在小彎側(cè)胃左動脈第一降支至大彎側(cè)胃網(wǎng)膜左動脈的最下第一個垂直分支的連線。按此連線可切除60%的遠端胃組織。
3、
【正確答案】 CD
【答案解析】 患者短期內(nèi)(近兩個月),出現(xiàn)心慌、乏力、消瘦、上腹不適感(偶發(fā)),同時大便潛血試驗陽性,最可能是消化道腫瘤疾病;消化性潰瘍一般病程較長,有規(guī)律的腹痛病史,呈周期性發(fā)作,發(fā)作時劍突下又局限性壓痛?肆_恩病和腸結(jié)核都有腹痛、腹瀉、腹部包塊的特點所以均不考慮。另外診斷缺鐵性貧血成立,標(biāo)準(zhǔn):Hb成人男性<120g/L,女性<110g/L,本例患者MCV小于80fl,MCHC小于32%,MCH<27pg提示小細胞低色素型,血清鐵蛋白低于12ug/L,血清鐵低于8.95 μmol/L,總鐵結(jié)合力大于64.44μmol/L,綜合考慮屬缺鐵性貧血。
【正確答案】 DEFGHI
【答案解析】 目前高度懷疑消化道腫瘤,所以胃鏡、消化道造影、癌胚抗原、腹部B超、CT都是需要進一步完善的檢查,另外患者有貧血和出血表現(xiàn),需要完善骨髓檢查和出凝血時間檢查。
【正確答案】 ABG
【答案解析】 胃黏膜內(nèi)癌屬于早期胃癌,一般選擇內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)均可,這兩種術(shù)式適用于高或中度分化,無潰瘍,直徑小于2cm且無淋巴轉(zhuǎn)移的患者。另外生長抑素類似物能抑制胃癌生長,改善患者生活質(zhì)量。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 十二指腸血管性壓迫綜合征系指十二指腸第三部(即橫段)受腸系膜上動脈壓迫所致的腸腔梗阻,故又稱腸系膜上動脈壓迫綜合征、Wilke綜合征及十二指腸淤滯癥等。
【正確答案】 ABE
【答案解析】 其典型的鋇劑檢查可見:十二指腸水平部見鋇柱中斷(突然垂直切斷);受阻近段腸管強有力的順向蠕動及逆蠕動構(gòu)成的鐘擺運動;俯臥位時鋇劑順利通過,逆蠕動消失。
【正確答案】 ABD
【答案解析】 十二指腸血管壓迫綜合征如內(nèi)科保守治療不明顯,可采用手術(shù)治療。手術(shù)方式可選用:①游離十二指腸韌帶;②十二指腸空腸吻合術(shù);③十二指腸復(fù)位術(shù)。
5、
【正確答案】 AD
【答案解析】 (1)腔內(nèi)型憩室:憩室壁是由兩層腸黏膜和其間少許黏膜下結(jié)締組織構(gòu)成,呈息肉狀或囊袋狀附著于十二指腸乳頭附近,于腸腔外觸之如似腸腔內(nèi)息肉。部分病例十二指腸乳頭位于憩室內(nèi)。故易引起膽道、胰腺疾病以及十二指腸腔內(nèi)堵塞,并發(fā)胃十二指腸潰瘍。此類病例常伴有其他器官的先天性畸形。
(2)腔外型憩室:憩室多為圓形或呈分葉狀,頸部可寬可窄。多為單個,約10%病人可有兩個以上腔外憩室或并存其他消化管憩室。70%位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)與胰腺在解剖上關(guān)系密切,30%在橫部或上升部。
【正確答案】 ABCDEF
【答案解析】 胃、十二指腸憩室常見的并發(fā)癥有
1.憩室炎與憩室出血 由于十二指腸憩室內(nèi)容物潴留,細菌繁殖,炎性感染,可引起憩室炎繼之憩室黏膜糜爛出血。亦有憩室內(nèi)異位胃黏膜,異位胰腺組織,引起出血,或憩室炎癥侵蝕或穿破附近血管發(fā)生大出血,以及少見憩室內(nèi)黏膜惡變出血。
2.憩室穿孔 由于憩室內(nèi)容物潴留,黏膜炎性糜爛并發(fā)潰瘍穿孔,多位于腹膜后,穿孔后癥狀不典型,甚至剖腹探查仍不能發(fā)現(xiàn),通常出現(xiàn)腹膜后膿腫,胰腺壞死,胰瘺。若剖腹時發(fā)現(xiàn)十二指腸旁蜂窩織炎或有膽汁、胰液滲出,應(yīng)考慮憩室穿孔可能,需切開側(cè)腹膜仔細探查。
3.十二指腸梗阻 憩室引致十二指腸梗阻多見于腔內(nèi)型憩室,因憩室充盈形成息肉樣囊袋而堵塞腸腔。或較大的腔外型憩室因內(nèi)容物潴留壓迫十二指腸所致梗阻,但大多數(shù)是不全性梗阻。
4.膽、胰管梗阻 多見于乳頭旁憩室,腔內(nèi)型或腔外型均可發(fā)生。因膽總管、胰管開口于憩室下方或兩側(cè),甚至于憩室邊緣或憩室內(nèi),致使Oddi括約肌功能障礙;憩室機械性壓迫總膽管、胰管,致膽汁、胰液滯留,腔內(nèi)壓力增高,十二指腸乳頭水腫,膽總管末端水腫,增加逆行感染機會并發(fā)膽管感染或急、慢性胰腺炎。Lemmel曾將十二指腸憩室合并有肝、膽、胰腺疾病時所表現(xiàn)的癥狀群稱為Lemmel綜合征,亦有人稱之為十二指腸憩室綜合征。
5. 憩室內(nèi)形成糞石和膽石,其中尤以膽石的發(fā)病率為高,此乃因十二指腸憩室反復(fù)引起逆行性膽總管感染,造成膽總管下段結(jié)石。
【正確答案】 ABCDEF
【答案解析】 手術(shù)適應(yīng)證:十二指腸憩室有下列情況可考慮手術(shù):①憩室頸部狹小,憩室內(nèi)容物潴留,排空障礙,有憩室炎的明顯癥狀,反復(fù)進行內(nèi)科治療而無效者;②憩室并有出血、穿孔或形成膿腫者;③憩室巨大、脹滿使膽總管或胰管受壓、梗阻以及膽、胰管異常開口于憩室內(nèi),引起膽、胰系統(tǒng)病變者。④憩室內(nèi)有息肉、腫瘤、寄生蟲等性質(zhì)不能明確者。
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