41.下面關于唇癌的描述正確的是

　　A.好發(fā)于黑人，少見于淺膚色人種

　　B.約90%的唇癌發(fā)生于上唇

　　C.大多數(shù)下唇癌是中等分化或分化好的鱗癌

　　D.上唇癌以移行細胞癌為主

　　E.原發(fā)于皮膚且侵及唇也應診斷為唇癌

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　唇癌是僅次于皮膚癌的最常見的頭頸部腫瘤。好發(fā)于常年從事戶外工作的淺膚色人種，以60～70歲男性多見。約90%唇癌發(fā)生于下唇，且大多數(shù)下唇癌是中等分化或分化好的鱗癌;而上唇癌以基底細胞癌多見。唇癌易早期發(fā)現(xiàn)，主要以局部侵犯為主，較少出現(xiàn)淋巴結轉移。

　　知識點1：唇癌

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　42.下列關于扁桃體癌敘述正確的是

　　A.起源于扁桃體的腫瘤95%以上為鱗癌和肉瘤

　　B.扁桃體癌多數(shù)分化差，病理類型以低分化或未分化癌為主，易向鄰近結構蔓延

　　C.扁桃體癌的常見癥狀是雙側咽喉部疼痛合并聲嘶，并可放射至耳根，進食或飲水時加重

　　D.晚期扁桃體癌在治療初始階段，一般采用單側扁桃體部位的照射技術

　　E.扁桃體癌有較低的淋巴結轉移率，故下頸、鎖骨上區(qū)常規(guī)不預防性照射

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　扁桃體癌95%以上為鱗癌和淋巴瘤，多數(shù)鱗癌分化較差，容易出現(xiàn)頸部淋巴結轉移。臨床上常見癥狀為一側咽喉部疼痛;由于淋巴結轉移率高，治療上一般需做頸部和鎖骨上預防性照射。

　　知識點1：扁桃體癌

　　知識點2：臨床表現(xiàn)

　　43.早期聲門區(qū)喉癌(T1N0M0)的合理治療手段是

　　A.根治性放療

　　B.僅行聲帶切除

　　C.全喉切除+根治性放療

　　D.術前放療+手術切除+術后同步放化療

　　E.手術+術后化療

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　早期喉癌(T1～2N0)無論是手術還是放療，其總的生存率相似。采用放療可有效地保留患者喉功能。即使是放療后復發(fā)，仍可行挽救性手術以獲得較高的局部控制率。

　　知識點1：喉癌

　　知識點2：治療

　　44.扁桃體癌cT2N1M0行常規(guī)根治性放射治療，其照射野的設計正確的是

　　A.同側扁桃體區(qū)小野

　　B.同側扁桃體區(qū)面頸野

　　C.同側扁桃體區(qū)面頸野+中、下頸及鎖骨上區(qū)野

　　D.雙側扁桃體區(qū)面頸野

　　E.雙側扁桃體區(qū)面頸野+雙側中、下頸及鎖骨上區(qū)野

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　扁桃體癌根治性放射治療照射野的設計應根據(jù)原發(fā)腫瘤大小、鄰近結構受侵范圍、病理類型、淋巴結轉移等因素來綜合考慮。在常規(guī)放射治療初始階段一般采用面頸聯(lián)合野對穿照射+下頸、鎖骨上單切線野照射，其中面頸野靶區(qū)包括原發(fā)灶、鄰近組織(如頰黏膜、齒齦、鼻咽、舌根、咽側壁等)及上中頸淋巴結引流區(qū)。若為cT1No病變，且分化良好者，照射野可適當縮小(如Ⅴ區(qū)淋巴結可不包括)，甚至只需要照射瘤床區(qū)+同側頸淋巴引流區(qū)，但首先要明確分期，以免漏照。

　　知識點1：扁桃體癌

　　知識點2：治療

　　45.頭頸部腫瘤放療初期出現(xiàn)明顯腮腺腫痛伴低熱，查血未提示感染，下列處理方法合理的是

　　A.只需要簡單退熱處理

　　B.盡量保持口腔清潔，予以漱口水處理，必要時加用抗生素以及暫停放療

　　C.口含維生素C即可

　　D.予以熱敷治療即可

　　E.終止放療，并給予全身抗炎治療

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　放療初期出現(xiàn)腮腺腫痛，多考慮為急性放射性腮腺炎，一般出現(xiàn)在放療的第1～3天，主要表現(xiàn)為一側(少數(shù)雙側)腮腺區(qū)腫脹、疼痛，嚴重者局部皮膚紅腫、皮溫升高，少數(shù)伴有發(fā)熱。其病理生理機制為放療所致的腮腺導管上皮細胞腫脹而堵塞導管。腮腺腫痛屬急性放射反應，無特效治療手段，主要以對癥治療為主，如少吃刺激唾液腺分泌的食物、保持口腔清潔等，必要時可加用抗生素。

　　知識點1：頭頸部腫瘤

　　知識點2：治療

　　46.頰黏膜高分化鱗癌cT2N0M0，如行放療，對頸部淋巴引流區(qū)的處理正確，的是

　　A.頸部淋巴結區(qū)域可不行預防照射，定期觀察

　　B.頸部預防性照射

　　C.頸部預防性照射，放療后行淋巴結清掃

　　D.僅需預防照射同側頜下、頸深上、二腹肌及頦下淋巴結區(qū)

　　E.需預防照射雙側頜下、頸深上、二腹肌及頦下淋巴結區(qū)

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　頰黏膜癌僅占口腔癌的5%，以局部直接侵犯為主，淋巴結轉移在局部晚期(如T3～4)多見。關于無頸部淋巴結轉移的放射野設計，一般不做頸部預防照射，除非出現(xiàn)以下情況：分化差的鱗癌、有深部肌肉浸潤、局部骨受侵以及T3、T4病變。預防照射區(qū)域為同側頜下、頸深上、二腹肌及頦下淋巴結區(qū)。

　　知識點1：頰黏膜高分化鱗癌

　　知識點2：治療

　　47.關于喉癌手術治療原則，下列說法不正確的是

　　A.局部晚期患者(cT3～4N1～3)經(jīng)術前放療后可行全喉切除術或根據(jù)情況保留喉功能

　　B.根治性放療后短期內局部復發(fā)者可行手術挽救

　　C.伴嚴重喉阻塞時可先行手術切除，術后再考慮行放療或其他治療

　　D.一般均需做頸淋巴結清掃，特別是有頸淋巴結轉移者

　　E.早期聲門高分化鱗癌(cT1～2)需行全喉切除術+頸淋巴結清掃+術后輔助放療

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　早期喉癌可單純行放療或手術治療，局部晚期以綜合治療為主。早期聲門癌目前根治的方法有激光治療、聲帶切除術、放療等。在選擇治療方案時，在強調腫瘤根治的同時，需權衡喉功能的保留，盡量降低復發(fā)率;避免過度治療或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

　　知識點1：喉癌

　　知識點2：治療

　　48.下述關于喉癌放射治療原則錯誤的是

　　A.早期聲門上低分化癌或未分化癌可首選放射治療

　　B.T3、T4期喉癌手術切除后需行術后放療

　　C.軟骨受侵犯但無淋巴結轉移的患者手術切除后仍需行術后放療

　　D.病變侵及聲門下區(qū)者行術后放療時應避開氣管造瘺口

　　E.病變嚴重阻塞氣道伴呼吸困難者為放療相對禁忌證

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　術后放療的患者若有下述的指征則氣管造瘺口必須包括在照射野內：病變侵及聲門下區(qū);術前行緊急氣管切開術;頸部軟組織受侵;氣管切緣陽性;手術切痕通過造瘺口。

　　知識點1：喉癌

　　知識點2：治療

　　49.下述關于喉癌常規(guī)放療描述正確的是

　　A.聲門癌放療首選60Co或4MV直線加速器

　　B.喉癌通常采用分段照射以減少上呼吸道和上消化道并發(fā)癥

　　C.放療分次劑量宜低于2Gy，即1.8Gy/次

　　D.第二原發(fā)腫瘤是放療常見的急性期反應

　　E.聲門上型喉癌的射線能量選擇對療效影響較大

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　聲門癌位置較淺，且病變多位于聲帶前1/3～1/2，結合喉部解剖特點，放療以60Co或4MV直線加速器為首選。喉癌通常采用常規(guī)分割治療且分次劑量最好不要低于2Gy。對于聲門上下區(qū)癌，射線能量選擇對療效影響不大。第二原發(fā)腫瘤作為放療的晚期并發(fā)癥少見。

　　知識點1：喉癌

　　知識點2：治療

　　50.下述關于唇癌放射治療適應證的說法錯誤的是

　　A.淺表的、僅占下唇1/3面積或T1病變，希望獲得較好的美容效果

　　B.累及口角或同時累及上下唇的病變治療上可首選放射治療

　　C.浸潤性病變(如浸潤深度超過3cm)手術治療較難獲得滿意的功能和美容效果，可首先行放療治療

　　D.手術后局部復發(fā)，且不能或不愿意再次手術治療者可行放療

　　E.早期唇癌(cT1～2N0M0)術后需常規(guī)補充局部放療

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　唇癌是僅次于皮膚癌的最常見的頭頸部腫瘤。病理上以高分化鱗癌多見，以局部侵犯為主，早期較少出現(xiàn)淋巴結轉移。唇癌易早期發(fā)現(xiàn)，一般預后較好。唇癌(特別是局部中晚期)放射治療可取得較好的近期美容效果和功能保留。早期唇癌單純手術或放療均可獲得較高的治愈率，對于手術切緣陽性或切緣距腫瘤<1cm需考慮術后放療。

　　知識點1：唇癌

　　知識點2：治療

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