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答案及解析
1.C【解析】β受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心率均有抑制，還可引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及加重氣道痙攣。因此對(duì)下列疾病不宜用，如支氣管哮喘、充血性心力衰竭、糖尿病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周動(dòng)脈疾病。
2.A【解析】治療肺炎球菌肺炎的首選藥物是青霉素。
3.E【解析】在支氣管哮喘和心源性哮喘未確診前忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。
4.A【解析】細(xì)菌性痢疾糞便常規(guī)檢查：外觀多為黏液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞及分散的紅細(xì)胞。
5.C【解析】患者肺部可見環(huán)形透亮區(qū)，肺門上提，肺紋理呈垂柳狀是慢性纖維空洞型肺結(jié)核的典型表現(xiàn)。慢性纖維空洞型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型肺結(jié)核)。
6.E【解析】心房除極產(chǎn)生的波為P波。
7.A【解析】肺氣腫時(shí)，殘氣量容積增加。.
8.E【解析】病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)假小葉形成可確診肝硬化。
9.E【解析】支氣管碘油造影檢查和高分辨率CT可確診支氣管擴(kuò)張癥。
10.E【解析】根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥l40mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。
11.D【解析】保持呼吸道通暢，防止病人窒息是癲癇發(fā)作時(shí)重要的處理措施。
12.A【解析】地高辛可減慢心率，故在應(yīng)用前要檢查l分鐘心率。
13.C【解析】治療洋地黃中毒時(shí)，除停用洋地黃外，還需給鉀鹽。
14.A【解析】利尿劑可排出體內(nèi)潴留的體液，減輕心臟的前負(fù)荷，改善心功能。
15.E【解析】利多卡因是治療室性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物。
16.C【解析】應(yīng)用人工呼吸器，是防止吉蘭-巴雷綜合征病人因呼吸肌麻痹而死亡的最有力措施。
17.B【解析】鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)密切相關(guān)，故預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)的關(guān)鍵措施是預(yù)防鏈球菌感染。
18.B【解析】ST段壓低是心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。
19.E【解析】緩解心絞痛作用最迅速的是硝酸甘油。
20.E【解析】血小板的質(zhì)和量與出血時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。
21.C【解析】蛔蟲進(jìn)入膽總管引起Oddi括約肌痙攣而導(dǎo)致腹部劇痛。
22.B【解析】糖皮質(zhì)激素是治療ITP的首選藥物。
23.E【解析】檢查骨髓可以區(qū)分再生障礙性貧血和白血病。
24.C【解析】根據(jù)病例分析，該患者的發(fā)作為癲癇小發(fā)作，首選的藥物是乙琥胺。
25.D【解析】根據(jù)病例分析，該患者為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，最有效的治療是二尖瓣分離術(shù)。
26.C【解析】患者有低血鉀的現(xiàn)象，谷氨酸鉀可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨，同時(shí)還有升高血鉀的作用。
27.C【解析】本題考點(diǎn)為感染性心內(nèi)膜炎的病因和診斷。該患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變(室間隔缺損)。有引起感染性心內(nèi)膜炎的誘因(拔牙)。有持續(xù)發(fā)熱3個(gè)月的病史。凡遇到下列情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎的可能：在拔牙、扁桃體摘除或其他手術(shù)，以及分娩、流產(chǎn)時(shí)或不明原因持續(xù)發(fā)熱l周以上的器質(zhì)性心臟病患者;原無(wú)心臟雜音而突然出現(xiàn)心臟雜音或原有心臟雜音在短期內(nèi)發(fā)生變化或出現(xiàn)新雜音者;心臟手術(shù)后持續(xù)發(fā)熱1周以上者;不明原因出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞征象者;不明原因出現(xiàn)心功能不全者。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖檢查以了解心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而確立診斷。
28.B【解析】病人缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在，應(yīng)為持續(xù)低流量低濃度吸氧。氧流量為l～2L/min，濃度為25%～29%。
29.B【解析】因?yàn)榘嶂匚镄枰翚猓瑢?dǎo)致胸膜內(nèi)壓力增高，后出現(xiàn)胸痛、干咳，考慮自發(fā)性氣胸的可能，而診斷氣胸首選胸部X線檢查。
30.A【解析】該患者為肺炎球菌肺炎，青霉素是首選藥物。31.A【解析】根據(jù)病史患者最可能是急性腎盂腎炎，故檢查應(yīng)首選尿細(xì)菌培養(yǎng)。
32.D【解析】該患者三年來(lái)反復(fù)血尿、蛋白尿，肌酐清除率下降，考慮慢性腎炎，腎活檢組織病理學(xué)檢查可以確定慢性腎炎的病理類型。
33.E【解析】患者以試驗(yàn)性抗結(jié)核治療效果不佳，有可能為癌性胸水，需做胸水的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢。
34.E【解析】根據(jù)病例分析，該病人最可能是發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血，故首選的檢查為頭顱CT。
35.C【解析】患者疑為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，超聲心動(dòng)圖檢查可確診，最有意義。
36.A【解析】肺癌病人首選的治療方法是手術(shù)。
37.B【解析】該患者持續(xù)性疼痛，明顯壓痛，腹肌緊張，懷疑絞窄性疝，并有絞窄性腸梗阻，須緊急手術(shù)，以防腸道壞死。
38.C【解析】腹部叩診有移動(dòng)性濁音患者，腹腔穿刺抽出液的性質(zhì)可以作為診斷的重要依據(jù)。
39.C【解析】急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，機(jī)械通氣是治療通氣障礙和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS的重要支持治療措施。初期，患者呼吸加快而其他癥狀較輕時(shí)可用戴面罩的持續(xù)氣道正壓通氣。ARDS進(jìn)展期，需要?dú)夤懿骞�，多選用呼氣末正壓通氣。
40.D【解析】交替脈是左心衰竭的特征體征。
41.E【解析】急性胃擴(kuò)張是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴(kuò)張而致的一種綜合征。對(duì)于急性胃擴(kuò)張的患者，首先應(yīng)給予暫時(shí)禁食的處理，同時(shí)可放胃管以起到持續(xù)胃腸減壓的作用，一旦病情好轉(zhuǎn)24小時(shí)后可往胃里注入少量液體，如無(wú)異常情況即可開始恢復(fù)少量進(jìn)食。胃腸減壓是最重要的治療措施。
42.B【解析】急性重癥膽管炎即急性梗阻性化膿性膽管炎，以膽道的梗阻和感染為病理基礎(chǔ)，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的休克、敗血癥及肝衰、腎衰等多器官衰竭。其治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引。流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。
43.D【解析】開放性氣胸的急救處理要點(diǎn)為：盡快封閉胸壁創(chuàng)El，變開放性氣胸為閉合性氣胸，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，恢復(fù)呼吸功能。其方法為：使用無(wú)菌敷料制作不透氣的壓迫物，在患者用力呼氣末封蓋傷口，并加壓包扎�；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后首先給予輸血、補(bǔ)液和吸氧、抗生素等治療，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，同時(shí)進(jìn)一步檢查并弄清傷情。待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。但這些均不是急救的首要措施。
44.C【解析】飽餐后突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛，全腹有壓痛，腹肌緊張，肝濁音界消失。應(yīng)考慮胃腸穿孔。立位腹部平片見膈下游離氣體可明確診斷。
45.E【解析】病人臨床表現(xiàn)符合甲狀腺大部切除術(shù)后手足抽搐并發(fā)癥，可由手術(shù)時(shí)誤傷甲狀旁腺引起。抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)立即靜脈注射l0%o葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0～20ml。
46.C【解析】胃大部切除術(shù)后出血，一般多采用非手術(shù)療法止血，因?yàn)榛颊叱鲅谛g(shù)后10小時(shí)，有60ml鮮紅色液體，說(shuō)明失血量不多，此時(shí)應(yīng)該加快輸液速度，防止患者出現(xiàn)低血容量性休克。當(dāng)24小時(shí)后仍未停止，則為術(shù)后出血，此時(shí)可做纖維胃鏡檢查或行選擇性血管造影，明確出血部位和原因，還可局部應(yīng)用血管收縮劑或止血?jiǎng)�，�?dāng)非手術(shù)療法不能止血或出血量大時(shí)，應(yīng)手術(shù)止血。故護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是患者平臥，加快輸液速度。
47.E【解析】異位妊娠的輔助檢查主要有：(1)B超：已成為診斷輸卵管妊娠的重要方法之一。(2)妊娠試驗(yàn)：測(cè)定β—HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段。(3)腹腔穿刺：包括經(jīng)陰道后穹隆穿刺和經(jīng)腹壁穿刺，為確診輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂的簡(jiǎn)單可靠的方法。內(nèi)出血時(shí)，血液積于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊不凝血。(4)腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或未破裂的早期確診及治療。(5)子宮內(nèi)膜病理檢查。
48.D【解析】宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，是用于宮頸癌篩查的主要方法。宮頸和宮頸管活組織檢查是宮頸癌及其癌前病變的確診依據(jù)�；颊邽榕懦龑m頸癌，可先做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。
49.B【解析】滴蟲性及真菌性陰道炎的診斷中查到病原是重要的確診方法。滴蟲性陰道炎患者的陰道分泌物中檢出滴蟲，真菌性陰道炎的患者查到真菌的芽孢和菌絲即可確診。滴蟲性陰道炎時(shí)，在患者的陰道側(cè)壁取典型的分泌物，置于載有溫鹽水的玻片上，立即在低倍光鏡下鏡檢尋找到滴蟲即可確診。陰道分泌物懸滴法查真菌時(shí)，取少許凝乳狀分泌物，放于盛有l(wèi)0%KOH或生理鹽水的玻片上，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和菌絲。在KOH中更易找到芽孢和菌絲。
50.E【解析】排卵是指卯母細(xì)胞及包繞它的卵丘顆粒細(xì)胞一起排出的過(guò)程。卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細(xì)胞在卵泡刺激素的作用下黃素化，并開始分泌少量孕酮;排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8天黃體成熟時(shí)，分泌量到達(dá)高峰。以后逐漸下降，到月經(jīng)來(lái)潮時(shí)降至卵泡期水平。孕酮對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞具有興奮作用，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0～0.5℃，在臨床上可以將此作為排卵日期的標(biāo)志之一。51.D【解析】妊高征的治療原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠。解痙的首選藥物為硫酸鎂。在使用硫酸鎂前或過(guò)程中，應(yīng)注意定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失，呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600ml。硫酸鎂治療一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣l0ml。
52.A【解析】宮頸糜爛多因分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染或手術(shù)操作損傷子宮頸，病原體侵入引起感染而導(dǎo)致。根據(jù)糜爛程度不同可分為輕、中、重三度，重度糜爛為糜爛面占整個(gè)子宮頸面的2/3以上。重度宮頸糜爛患者采用藥物治療效果通常不明顯，一般選擇物理治療，具有療程短、療效好的優(yōu)點(diǎn)，適用于糜爛面積較大和炎癥浸潤(rùn)較深的患者。常用的方法有電熨法、激光療法、冷凍療法。
53.A【解析】患者外陰瘙癢，白帶增多，呈稀薄狀且有腥臭味，提示滴蟲性陰道炎。其主要表現(xiàn)為外陰瘙癢及陰道分泌物增多，分泌物特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。其最簡(jiǎn)單的檢查方法是生理鹽水懸滴法。
54.C【解析】該患者大便性質(zhì)和習(xí)慣改變，因懷疑結(jié)腸和直腸病變，而直腸指診操作簡(jiǎn)單，對(duì)判斷直腸癌有非常重要的意義。
55.C【解析】該患者需考慮骨筋膜室綜合征，需剪開石膏減低局部壓力。
56.D【解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥，發(fā)生驚厥時(shí)，首先是急救處理，止驚厥，吸氧。然后是鈣劑治療，提高血鈣水平，可給予l0%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射。最后是維生素D治療。
57.E【解析】腦脊液檢查是確診化膿性腦膜炎的重要依據(jù)。典型病例表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁似米湯樣。白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，高達(dá)1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。糖含量常有明顯降低，蛋白顯著增高。
58.B【解析】根據(jù)患兒表現(xiàn)判斷為中度等滲性脫水。輕度脫水可用口服補(bǔ)液鹽，中、重度需靜脈補(bǔ)液。第1天補(bǔ)液，等滲性脫水用l/2張含鈉液，低滲性用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。選項(xiàng)8為1/2張含鈉液。
59.D【解析】重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)可發(fā)生心肌炎，表現(xiàn)為面色蒼白、心音低鈍，嚴(yán)重者可聞及奔馬律。重癥肺炎可表現(xiàn)為心率增快、呼吸增快、呼吸困難、煩躁不安和肝臟增大，需使用快速洋地黃制劑緩解心衰癥狀。
60.A【解析】血清淀粉酶在發(fā)病后8小時(shí)開始升高，l2～24小時(shí)達(dá)到高峰，尿液淀粉酶發(fā)病后12～24小時(shí)開始升高，1～2周達(dá)到高峰，此病人8小時(shí)前發(fā)病，故血清淀粉酶測(cè)定最有診斷意義，升高到500索氏單位以上即可診斷為急性胰腺炎。
61.B【解析】該患者為前列腺增生引起的急性尿潴留，可先試行導(dǎo)尿，若失敗再行膀胱穿刺或造瘺。
62.D【解析】病人因多根肋骨骨折后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血壓低，氣胸體征，皮下廣泛氣腫，提示骨折后導(dǎo)致張力性氣胸，因胸膜腔的高壓，嚴(yán)重影響了呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)緊急排氣減壓。
63.E【解析】若有少量腸管脫出應(yīng)用消毒或清潔碗、等滲鹽水無(wú)菌紗布覆蓋保護(hù)后再包扎，嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)還納，以免污染腹腔，但若有大量腸管脫出，先將腸管還納入腹腔，暫行包扎，以免加重休克。
64.B【解析】該患者診斷為癰，且中央多個(gè)小膿頭，必須進(jìn)行切開排膿。
65.C【解析】膀胱鏡檢除可以觀察膀胱內(nèi)病變形態(tài)外，還可取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，確定腫瘤的性質(zhì)。
66.B【解析】膿性指頭炎患者若有劇烈疼痛、腫脹明顯、有跳痛，伴有全身癥狀，則應(yīng)當(dāng)在出現(xiàn)波動(dòng)前早期切開引流，以免感染侵入指骨。
67.B【解析】顱底骨折多伴腦脊液漏，應(yīng)注意防治顱內(nèi)感染。
68.D【解析】該患者頭部受傷后出現(xiàn)了腦震蕩，現(xiàn)頭痛、嘔吐，顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生。
69.E【解析】該患者腹部損傷后出現(xiàn)腹痛、休克表現(xiàn)，腹腔抽出不凝固血液，應(yīng)考慮腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷、內(nèi)出血。其處理是抗休克同時(shí)剖腹探查止血。
70.D【解析】對(duì)顱內(nèi)壓明顯增高的患者行腰椎穿刺腦脊液流出后，有可能引起顱內(nèi)壓力不平衡，發(fā)生枕骨大孔疝。
71.C【解析】膿腫形成后最主要的治療措施是切開引流。
72.E【解析】該患者最可能為股疝，最易發(fā)生絞窄缺血壞死，因此需急診手術(shù)。
73.D【解析】重癥佝僂病、佝僂病激期或無(wú)法口服者，可肌內(nèi)注射維生素D每次30萬(wàn)IU，每隔2周1次，共3次。
74.A【解析】佝僂病的預(yù)防劑是維生素D400IU/d。
75.A【解析】陳舊性肛裂需手術(shù)去除陳舊創(chuàng)面，暴露新鮮創(chuàng)爵后利于愈合。
76.B【解析】高位肛瘺不能手術(shù)，以免和早搏、陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征等。
77.E【解析】口底、頜下急性蜂窩織炎可引起呼吸困難和窒息，需盡早切開減壓。
78.C【解析】丹毒具有傳染性，需接觸隔離。
79.E【解析】5-氟尿嘧啶屬于抗代謝類抗惡性腫瘤藥物。
80.C【解析】絲裂霉素屬于抗生素類抗惡性腫瘤藥物。
81.C【解析】食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查(食管拉網(wǎng))是普查篩選食管癌簡(jiǎn)便易行的方法。
82.A【解析】確診食管癌需要進(jìn)行纖維食管鏡檢查并活檢。
83.B【解析】CT檢查有利于發(fā)現(xiàn)早期微小骨結(jié)核。
84.D【解析】關(guān)節(jié)鏡檢查可確診早期滑膜結(jié)核。
85.D【解析】利多卡因是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常的常用藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速及室性震顫的首選藥。
86.E【解析】胺碘酮適用于室性和室上性心動(dòng)過(guò)速
87.B【解析】急性血源性骨髓炎患者X線拍片早期無(wú)明顯改變，發(fā)病2周后可出現(xiàn)骨破壞、增生和病理性骨折等表現(xiàn)。
88.E【解析】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病2個(gè)月后X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)疏松、破壞等病變。
89.E【解析】該患者應(yīng)考慮十二指腸潰瘍急性穿孔，現(xiàn)移動(dòng)性濁音(+)，應(yīng)做診斷性穿刺。若有肝濁音界縮小或消失，應(yīng)做X線胸腹聯(lián)合透視。
90.C【解析】該患者應(yīng)考慮十二指腸潰瘍急性穿孔，為急腹癥，首要的處理是禁飲食、胃腸減壓。
91.D【解析】排泄性尿路造影可明確尿路梗阻并可了解腎功能。
92.A【解析】該患者由腎、輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛，首要的處理是解痙止痛。
93.C【解析]COPD急性加重最常見原因?yàn)楦腥�，故治療時(shí)以控制感染、改善呼吸功能、糾正呼吸衰竭為主。
94.B【解析】換氣功能障礙時(shí)一般以低氧缸癥為主，該患者既有低氧血癥又有C02潴留，通氣和換氣功能障礙并存。
95.D【解析】患者肥胖，餐后血糖高，故應(yīng)再次檢查血糖或做0GTT試驗(yàn)。
96.D【解析】雙胍類降糖藥適用于肥胖的糖尿病患者。
97.C【解析】患者血液中COHb為60%，可確診為C0中毒。
98.E【解析]C0中毒首選的治療是氧療。
99.A【解析】該患者發(fā)生了腹股溝斜疝嵌頓，應(yīng)緊急手術(shù)治療。
100.D【解析】對(duì)腹外疝患者要減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素，注意避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，若疝復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)就診。
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