點擊查看：2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》章節(jié)練習(xí)題匯總

　　妊娠合并癥

　　一、A1

　　1、妊娠晚期合并急性病毒性肝炎應(yīng)積極治療的最主要原因為

　　A、容易合并子癇前期及子癇

　　B、容易發(fā)展為重癥肝炎

　　C、容易發(fā)生糖代謝障礙影響胎兒發(fā)育

　　D、容易發(fā)生早產(chǎn)，胎兒不易存活

　　E、容易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠使肝臟抗病能力降低及肝臟負擔(dān)增加，可使病毒性肝炎病情加重，重癥肝炎及肝昏迷發(fā)生率較非妊娠期高數(shù)十倍。妊娠并發(fā)癥引起的肝損害，極易與急性病毒性肝炎混淆。

　　2、孕婦于妊娠期患急性病毒性肝炎時，口服新霉素是為了

　　A、預(yù)防感染

　　B、減少游離氨及其他毒素的形成

　　C、消除體內(nèi)感染灶

　　D、控制重癥肝炎進展

　　E、抑制厭氧菌

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新霉素用于結(jié)腸手術(shù)前準備、肝昏迷時作為輔助治療。

　　3、對于無糖尿病高危因素的孕婦.糖篩查的最佳時間是

　　A、20～24周

　　B、23～25周

　　C、24～28周

　　D、28～30周

　　E、24～26周

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】糖篩查試驗：妊娠24～28周行妊娠期糖尿病篩查。

　　4、屬于心臟病產(chǎn)婦臨產(chǎn)后處理的項目，錯誤的是

　　A、密切觀察心率及呼吸變化

　　B、抗生素于臨產(chǎn)后使用，直至產(chǎn)后3天

　　C、產(chǎn)程進展慢，估計有頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D、發(fā)生產(chǎn)后出血時盡量避免輸血

　　E、不主張孕晚期常規(guī)服用洋地黃制劑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭。心臟病育齡婦女，要求做到孕前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。允許妊娠者應(yīng)從妊娠早期開始，定期進行產(chǎn)前檢查。是否進行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的心臟病孕婦，心力衰竭發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率可相差10倍。

　　1.妊娠期

　　(1)不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過12周時，應(yīng)密切監(jiān)護，積極防治心力衰竭，渡過妊娠與分娩。定期產(chǎn)前檢查能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象。在妊娠 20周前，應(yīng)每2周行產(chǎn)前檢查1次。在妊娠20周后，尤其是妊娠32周以后，發(fā)生心力衰竭的幾率增加，產(chǎn)前檢查應(yīng)每周1次。發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象應(yīng)立即住院。孕期經(jīng)過順利也應(yīng)提前住院待產(chǎn)。

　　(2)防治心力衰竭：保證充分休息，每日至少10小時睡眠。避免過勞及情緒激動。限制體重過度增長，整個孕期以不超過12kg為宜。保證合理的高蛋白、高維生素和鐵劑的補充。及時治療心力衰竭。不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃，早期心力衰竭給予作用和排泄較快的制劑，如地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根據(jù)臨床效果改為每日1次，不主張用飽和量，以備心力衰竭加重時搶救用藥，病情好轉(zhuǎn)即停藥。妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　2.分娩期于妊娠晚期，應(yīng)提前選擇好適宜的分娩方式。

　　(1)經(jīng)陰道分娩及分娩期處理：僅適用于心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好的孕婦在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。

　　(2)剖宮產(chǎn)：對有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。近年主張對心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

　　3.產(chǎn)褥期 產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后24小時內(nèi)，仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期，產(chǎn)婦須充分休息并密切監(jiān)護。產(chǎn)后出血、感染和血栓栓塞是嚴重的并發(fā)癥，極易誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)重點預(yù)防。心功能Ⅲ級及以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。

　　5、屬于妊娠合并心臟病治療的項目，正確的是

　　A、妊娠2個月發(fā)生心衰，應(yīng)立即終止妊娠

　　B、宮口已開全，可經(jīng)陰道手術(shù)助娩，縮短第二產(chǎn)程

　　C、產(chǎn)后宮縮乏力性出血，應(yīng)靜脈推注麥角新堿

　　D、產(chǎn)后24小時應(yīng)行輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　E、產(chǎn)后不宜哺乳，口服大劑量雌激素回奶

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】經(jīng)陰道分娩及分娩期處理心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。

　　(1)第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒，產(chǎn)程開始給予抗生素預(yù)防感染。

　　(2)第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時陰道助產(chǎn)。

　　(3)第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產(chǎn)后若子宮收縮不佳，肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰。控制輸液。

　　6、妊娠晚期合并急性病毒性肝炎應(yīng)積極治療的最主要原因為

　　A、容易合并子癇前期及子癇

　　B、容易發(fā)展為重癥肝炎

　　C、容易發(fā)生糖代謝障礙影響胎兒發(fā)育

　　D、容易發(fā)生早產(chǎn)，胎兒不易存活

　　E、容易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】妊娠使肝臟抗病能力降低及肝臟負擔(dān)增加，可使病毒性肝炎病情加重，重癥肝炎及肝昏迷發(fā)生率較非妊娠期高數(shù)十倍。妊娠并發(fā)癥引起的肝損害，極易與急性病毒性肝炎混淆。

　　7、孕婦于妊娠早期患重癥肝炎，正確處理應(yīng)為

　　A、積極治療重癥肝炎

　　B、立即行人工流產(chǎn)術(shù)

　　C、肝炎好轉(zhuǎn)后繼續(xù)妊娠

　　D、治療肝炎同時行人工流產(chǎn)術(shù)

　　E、治療肝炎待病情好轉(zhuǎn)行人工流產(chǎn)術(shù)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】妊娠早期：輕癥應(yīng)積極治療，可以繼續(xù)妊娠。慢性活動性肝炎，適當(dāng)治療后應(yīng)終止妊娠。

　　8、妊娠合并心臟病的孕婦，分娩時的處理哪項正確

　　A、宮口開全應(yīng)肌注哌替啶以鎮(zhèn)痛

　　B、胎兒娩出后腹部放置沙袋加壓

　　C、一旦發(fā)生急性心力衰竭，應(yīng)即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

　　D、宮口開全后，應(yīng)避免手術(shù)助產(chǎn)，防止產(chǎn)道損傷

　　E、為預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩肩時，靜脈推注麥角新堿

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】分娩后腹壓驟降，放置沙袋加壓，可減少回心血量，減輕心臟負荷。

　　9、38周妊娠合并糖尿病，胎膜早破2小時入院。首選處理方法是

　　A、應(yīng)用抗生素

　　B、縮宮素點滴

　　C、了解血糖水平

　　D、盡快剖宮產(chǎn)

　　E、地塞米松10mg靜滴

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】原則應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時機，血糖控制良好，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。血糖控制不滿意，應(yīng)及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，并注入地塞米松促胎肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)終止妊娠。

　　二、A2 1、初產(chǎn)婦，妊娠38周，合并糖尿病，胎膜早破2小時入院。首選的處理方法為

　　A、應(yīng)用廣譜抗生素

　　B、縮宮素靜脈滴注

　　C、了解血糖水平

　　D、盡快剖宮產(chǎn)

　　E、地塞米松10mg靜脈滴注

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病患者可否妊娠的指標(biāo)

　　(1)糖尿病患者于妊娠前，應(yīng)確定糖尿病嚴重程度。D、F、R級糖尿病不宜妊娠。已妊娠應(yīng)盡早終止。

　　(2)器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。

　　三、A3/A4

　　1、初孕婦，26歲�，F(xiàn)妊娠31周，自述稍做體力勞動覺心悸、氣短。

　　<1> 、能提示患器質(zhì)性心臟病的檢查結(jié)果為

　　A、聽診心尖部有舒張期雜音

　　B、聽診心尖部有第三心音

　　C、心電圖呈陣發(fā)性室上性心動過速

　　D、聽診心尖部有3/6、級收縮期雜音

　　E、心電圖呈偶發(fā)性期前收縮

　　<2> 、數(shù)日后發(fā)生心力衰竭進行處理，錯誤的是

　　A、高流量面罩或加壓供氧

　　B、呋塞米40mg稀釋后靜脈注射

　　C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D、立即改為半臥位或坐位

　　E、氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 聽診心尖部有3/6、級收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 聽診心尖部有3/6、級收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變，妊娠合并心衰不宜進行手術(shù)治療，應(yīng)保守治療。故C錯誤。

　　2、29歲經(jīng)產(chǎn)婦，前次妊娠患妊娠期高血壓疾病，娩出的胎兒體重4100g，且娩出后不久死亡�，F(xiàn)又妊娠20周，血壓150/90mmHg，尿糖陽性，下肢水腫。

　　<3> 、本例孕婦應(yīng)想到可能的疾病為

　　A、病毒性肝炎

　　B、輕型糖尿病

　　C、肺結(jié)核

　　D、甲狀腺功能亢進癥

　　E、慢性腎炎

　　<4> 、本側(cè)應(yīng)進行的輔助檢查項目為

　　A、檢查空腹血糖值

　　B、測定基礎(chǔ)代謝率

　　C、胸部x線攝片

　　D、檢測肝功能

　　E、檢查尿常規(guī)有無管型

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎兒體重較重，且尿糖陽性，下肢水腫，考慮是糖尿病。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準：1、口服糖耐量試驗結(jié)果兩項異常;2、兩次空腹血糖≥5.8mmol/L;3、任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再測空腹血糖≥5.8mmol/L。

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