[參考答案]

　　(一)選擇題

　　A型題

　　1. D 妊娠早期患急性肝炎如為輕癥，應積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動性肝炎，妊娠后對母兒威脅較大，故適當治療后終止妊娠。

　　2.A 口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌、減少游離氨及其他毒素的形成。

　　3.B 重型肝炎表現(xiàn)為急性肝炎的癥狀明顯加重，總膽紅素超過171umol/L，出現(xiàn)肝性腦病。

　　4.E 孕晚期肝炎應積極進行保肝治療，若經(jīng)治療病情繼續(xù)發(fā)展，應考慮終止妊娠。

　　5.D 妊娠加重肝負擔，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕期明顯增加，且孕產(chǎn)婦及圍生

　　兒的死亡率明顯增加。

　　6.E 肝功能檢查中血清ALT增高，如能除外其他原因，特別是數(shù)值很高(大于正常l0倍以上)、持續(xù)時間較長時，對病毒性肝炎有診斷價值。血清膽紅素在17umol/L(1mg/d1)以上、尿膽紅素陽性、凝血酶原時間的測定等均有助于肝炎的診斷。血清病原學檢測：人體感染HBV后血液中可出現(xiàn)一系列有關的血清學標志物。

　　7.D 本病例起病于妊娠晚期，先出現(xiàn)消化道癥狀，繼而出現(xiàn)黃疽及皮膚瘙癢，肝功受累，血清乙型肝炎病毒標志物陽性，均支持妊娠合并病毒性肝炎。

　　8.D 該患者起病后黃疸加深，出現(xiàn)膽酶分離。

　　B型題

　　9.E 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一種發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在25周之前，以瘙癢及黃疸為特點的疾病，分娩后數(shù)日內(nèi)癥狀消失，膽酸升高明顯，轉(zhuǎn)氨酶可有輕度升高;膽紅素正常或升高，血清病毒學檢查抗原和抗體均陰性;肝活檢主要為膽汁淤積。

　　10.C 伴高血壓、蛋白尿及水腫，ALT、AKP輕度或中度升高，胃腸道癥狀不明顯，妊娠結(jié)束迅速恢復。

　　11.B 對肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、甲巰咪唑、異煙肼、利福平、磺胺類、四環(huán)素等。藥物性肝損害均有服藥史而無病毒性肝炎史，服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及轉(zhuǎn)氨酶的升高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢，嗜酸性粒細胞增多。孕期肝臟負擔較重，孕婦因服藥發(fā)生肝損害或黃疸者較非孕期多見，停藥后多可恢復。

　　12.A 消化道癥狀嚴重，黃疽迅速加深，出現(xiàn)肝臭氣味及凝血功能障礙，肝功能明顯異常。

　　13.D 妊娠期血液稀釋，白蛋白減少。正常妊娠時可出現(xiàn)堿性磷酸酶輕度升高。

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