內(nèi)科主治輔導(dǎo)-骨髓增生異常綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　一、血象

　　外周血全血細(xì)胞減少，其程度依不同分型而異。如難治性貧血(RA)以貧血為主，難治性貧血伴有原始細(xì)胞增多(RAEB)或轉(zhuǎn)變中的RAEB(RAEB-T)則常有明顯的全血細(xì)胞減少。

　　二、骨髓象

　　大多數(shù)患者骨髓增生明顯或極度活躍，少數(shù)增生正�；驕p低。細(xì)胞形態(tài)異常反映了MDS的病態(tài)造血。紅系各階段幼稚細(xì)胞常伴類巨幼樣變，核漿成熟失衡，紅細(xì)胞體積大或呈卵園形，有嗜堿點(diǎn)彩、核碎裂和Howell-Jolly小體。RA-S能檢出環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。粒系在RAEB和RAEB-T均可見原始細(xì)胞比例高于正常。粒細(xì)胞漿內(nèi)顆粒粗大或減少，核分葉過多或過少，出現(xiàn)Pelger-Huët 畸形。部分胞漿內(nèi)出現(xiàn)Auer小體。巨核細(xì)胞在數(shù)和質(zhì)方面均可有異常，多數(shù)巨核細(xì)胞增多。檢出小巨核細(xì)胞是MDS的支持診斷指標(biāo)之一。血小板體積大，顆粒少。

　　骨髓活檢在MDS已廣泛應(yīng)用，不僅提供診斷依據(jù)，還有助于預(yù)測預(yù)后。骨髓病理切片中各系病態(tài)造血更加明顯，特別是粒系。若發(fā)現(xiàn)3～5個以上原粒與早粒聚集成簇，位于小梁間區(qū)或小梁旁區(qū)，即所謂“幼稚前體細(xì)胞異常定位”(abnormal localization of immature precursor,ALIP)，是MDS骨髓組織的病理學(xué)特征。凡ALIP陽性者，其向急性白血病轉(zhuǎn)化可能性大，早期死亡率高。反之，則預(yù)后較好。

　　三、細(xì)胞遺傳學(xué)研究

　　MDS是一種多能造血干細(xì)胞水平上突變的獲得性克隆性疾病。過去，采用標(biāo)準(zhǔn)的染色體技術(shù)，31～49%原發(fā)性MDS患者中發(fā)現(xiàn)有某種染色體缺陷。近年，隨著染色體技術(shù)的改進(jìn)，異�？寺〉臋z出率顯著提高。特異性染色體改變有-7/del 7q,+8,-5/del 5q，和累及第5、7和20號染色體的復(fù)合染色體異常。非特異性染色體改變，如環(huán)形染色體、雙著絲點(diǎn)染色體及染色體斷裂等。染色體的檢查對預(yù)測預(yù)后具有一定價值，骨髓中有細(xì)胞遺傳學(xué)異�？寺〉幕颊�，其轉(zhuǎn)化為急性白血病的可能性大得多，特別是-7/del 7q和復(fù)合缺陷者，約72%轉(zhuǎn)化為急性白血病，中數(shù)生存期短，預(yù)后差。

　　四、體外骨髓培養(yǎng)的研究

　　MDS患者體外細(xì)胞培養(yǎng)中已發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果有：混合集落(CFU-GEMM)多不生長;原始細(xì)胞祖細(xì)胞(BCP)部分病例生長，部分不生長;粒細(xì)胞-單核細(xì)胞集落(CFU-GM)生成率減少;CFU-GM之叢落/集落比例增加;液體與軟瓊脂培養(yǎng)中成熟障礙;幼稚紅系祖細(xì)胞的爆式集落形成單位(BFU-E)和成熟紅系祖細(xì)胞的集落形成單位(CFU-E)生成率降低或不生長。上述變化隨著疾病進(jìn)展，�？稍隗w外骨髓培養(yǎng)中看到，如CFU-GM生成率進(jìn)行性減少及叢落/集落比例逐漸增加的趨勢。體外培養(yǎng)的異常程度與向白血病轉(zhuǎn)化的可能性關(guān)系密切。

　　五、其他

　　約20%血清或尿溶菌酶升高。血清鐵蛋白有不同程度增加。約80%患者抗堿血紅蛋白(HbF)輕、中度增加。獲得性HbH病可能是MDS的重要表現(xiàn)之一，HbH陽性者亦有較強(qiáng)的急性白血病轉(zhuǎn)化傾向

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