衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師學(xué)習(xí)筆記-急性腎盂腎炎

　　一、感染途徑

　　(—)上行性 最常見(jiàn)

　　(二)血行性 不常見(jiàn) 機(jī)體免疫能力極差或原有嚴(yán)重尿路梗阻

　　(三)淋巴管感染

　　(四)直接感染

　　二、常見(jiàn)致病菌

　　最常見(jiàn)：革蘭陰性桿菌(大腸桿菌) 70%～80%;

　　尿路結(jié)石病人：變形桿菌和克雷白桿菌

　　尿路器械檢查后：綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌

　　三、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

　　1、突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，常伴高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐、敗血癥、低血壓。

　　2、可合并膀胱炎，排尿困難。

　　3、脊柱肋緣角有觸痛(壓痛)。

　　4、尿的顯微鏡檢有白(膿)細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞�？梢�(jiàn)到白細(xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。

　　5、老年或虛弱者的尿路感染可以沒(méi)有尿路局部癥狀而表現(xiàn)為發(fā)熱甚至低血壓。

　　6、有的可以完全沒(méi)有癥狀而存在有意義的細(xì)菌尿。偶有伴隨發(fā)生急性腎乳頭壞死或腎周?chē)�膿腫者。

　　四、尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)意義

　　(一)尿標(biāo)本的收集

　　(二)尿標(biāo)本立即作細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)。中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml有診斷意義。膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽(yáng)性即有診斷意義。 |

　　(三)影響因素

　　1、 大量飲水致尿液稀釋

　　2、 己應(yīng)用抗菌藥物

　　3、 污染所致假陽(yáng)性

　　五、上、下尿路感染的鑒別

　　1、上尿路感染

　　(1) 有暫時(shí)的腎濃縮功能受損，可連續(xù)測(cè)定尿滲透壓以發(fā)現(xiàn)其變化。

　　(2) 白細(xì)胞管型。

　　(3) 腎盂腎炎 血清中抗細(xì)菌O抗原的抗體明顯升高。

　　(4) 治療試驗(yàn)亦可考慮試用。

　　2、下尿路感染 一般狀態(tài)良好

　　六、抗生素的應(yīng)用原則

　　(一)用藥前 作尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)及藥物敏感試驗(yàn)

　　在未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前 針對(duì)革蘭陰性桿菌

　　(二)急性腎盂腎炎病人應(yīng)選用血、尿藥物濃度均高的藥物。

　　采用胃腸道外給藥，治療持續(xù)兩周以上。

　　(三)用藥后癥狀緩解不意味著細(xì)菌學(xué)的治愈。

　　(四)對(duì)反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院病人，注意耐藥細(xì)菌感染。

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