2013年主管護(hù)師考試復(fù)習(xí)：破傷風(fēng)的病因病理

　　破傷風(fēng)致病菌為破傷風(fēng)桿菌，革蘭染色陽性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土及人畜的糞便中，菌體易殺滅但芽胞生存力強(qiáng)。

　　破傷風(fēng)發(fā)病需要具備三個(gè)條件：破傷風(fēng)桿菌直接侵入傷口;傷口內(nèi)無氧條件;患者抵抗力低下。

　　破傷風(fēng)為毒血癥，破傷風(fēng)桿菌侵入人體后在局部產(chǎn)生外毒素，這種毒素含有痙攣毒素和溶血毒素，痙攣毒素經(jīng)血和淋巴到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)和腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，并與神經(jīng)節(jié)甙脂結(jié)合，阻礙了抑制性中間神經(jīng)元的作用，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)喪失了正常的抑制作用而引起橫紋肌的緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣。溶血毒素引起局部組織壞死和心肌損害，并能影響交感神經(jīng)而引起大汗、血壓不穩(wěn)及心率加快等。

　　臨床表現(xiàn)

　　潛伏期一般為1周，短的可24小時(shí)，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月，潛伏期越短預(yù)后越差。前驅(qū)期表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、煩躁不安、咀嚼肌緊張等，無特殊表現(xiàn)。發(fā)作期按順序從咀嚼肌、面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌逐漸出現(xiàn)緊張性收縮，并在此基礎(chǔ)上受刺激發(fā)生陣發(fā)性痙攣。患者表現(xiàn)為張口困難、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)宜、角弓反張、握拳、屈肘、屈膝，并可影響膈肌和肋間肌而出現(xiàn)呼吸困難或窒息。當(dāng)痙攣發(fā)作時(shí)面色青紫、大汗淋漓、口吐白沫、呼吸急促或窒息、頭后仰、四肢抽搐不止，患者神志一般是清醒的，因此患者極度痛苦。