2013初級(jí)護(hù)士輔導(dǎo)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)是各種原因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^(guò)多引起的一組臨床綜合征。臨床上以高代謝綜合征及甲狀腺腫大為主要表現(xiàn)。

　　本病以彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥最多見(jiàn)，以下介紹Graves病。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　Graves病女性多見(jiàn)。1.自身免疫 2.遺傳 3.誘發(fā)因素：感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等因素

　　二、臨床表現(xiàn)

　　典型表現(xiàn)有高代謝征候群、甲狀腺腫大及眼征。

　　(一)T3、T4過(guò)多綜合征

　　1.高代謝綜合征 由于T3、T4分泌過(guò)多促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，患者產(chǎn)熱與散熱明顯增多，出現(xiàn)：怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤(rùn)，低熱等。

　　2.精神神經(jīng)系統(tǒng)　易激動(dòng)、緊張焦慮、注意力不集中、記憶力減退，失眠;腱反射活躍，伸舌和雙手向前平伸時(shí)有細(xì)震顫。

　　3.心血管系統(tǒng)　心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)，收縮壓增高、舒張壓降低致脈壓增大，心律失常以房性期前收縮常見(jiàn)。

　　4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)　由于蛋白質(zhì)分解增加，多數(shù)患者有肌無(wú)力。肌萎縮，行動(dòng)困難，臨床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性麻痹，還可伴有重癥肌無(wú)力等。

　　5.消化系統(tǒng)　患者食欲亢進(jìn)、消瘦、嚴(yán)重者呈現(xiàn)惡液質(zhì);大便頻繁、甚至慢性腹瀉。

　　6.血液系統(tǒng) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，可伴血小板減少性紫癜;部分患者有輕度貧血。

　　7.生殖系統(tǒng)　女性常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng);男性多陽(yáng)痿、乳房發(fā)育;男女生育力均下降。

　　(二)甲狀腺腫大

　　呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)地較軟，可伴有震顫及雜音。

　　(三)眼征

　　1.非浸潤(rùn)性突眼(良性突眼) 由于交感神經(jīng)興奮性增加，眼外肌群及上瞼肌張力增高所致�？苫謴�(fù)突眼度≤18mm，可無(wú)自覺(jué)癥狀，僅眼征陽(yáng)性：

　�、偕喜�后縮，下視時(shí)上瞼不能隨眼球下移;

　　②瞬目少;

　�、圯椵彿瓷錅p弱，雙眼聚合不良等。

　　2.浸潤(rùn)性突眼(惡性突眼) 與自身免疫有關(guān)，眼球后水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，突眼度>18mm;患者主訴怕光、復(fù)視、視力減退，可合并眼肌麻痹;由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水腫、感染，重則失明。

　　(四)甲狀腺皮膚病

　　脛骨前黏液性水腫，多呈對(duì)稱性，嚴(yán)重時(shí)呈象皮腿。與自身免疫有關(guān)。

　　(五)老年性甲亢

　　(六)甲狀腺危象

　　1.誘因：應(yīng)激、感染、131I治療反應(yīng)、手術(shù)準(zhǔn)備不充分等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　�、賂≥39℃;

　�、谛穆省輑40次/分;

　　③惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克;

　�、苌袂榻箲]、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷;

　�、菘珊喜⑿乃�、肺水腫等。

　　三、有關(guān)檢查

　　1.基礎(chǔ)代謝率(BMR) 正常BMR為-10%～+15%，約95%的本病患者增高。

　　測(cè)定:在禁食12h、睡眠8h以上、靜臥,空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。

　　常用BMR簡(jiǎn)易計(jì)算公式：BMR%=脈壓+脈率-111。

　　2.血清總T3、總T4(TT3、TT4)為甲狀腺功能基本篩選試驗(yàn)，不受外來(lái)碘干擾，甲亢時(shí)增高。

　　3.促甲狀腺激素(TSH) 明顯降低時(shí)有助于甲亢診斷。