2014年執(zhí)業(yè)護士考試外科護理學指導：顱骨骨折

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　　1.顱蓋骨折　按骨折的形態(tài)分線性骨折和凹陷性骨折。線性骨折傷處可有壓痛、腫脹，可同時存在頭皮血腫，主要靠顱骨X 線攝片確診。凹陷性骨折局部可捫及局限性下陷區(qū)。若凹陷骨折位于腦重要功能區(qū)淺面，還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位病癥。X 線攝片和CT掃描有助診斷。單純線性骨折，無需特殊處理，僅需臥床休息，對癥治療。但須注意有繼發(fā)性顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥的可能。凹陷性骨折，若凹陷性骨折位于腦重要功能區(qū)表面，有腦受壓癥狀或大面積骨折片下陷，應手術整復或摘除碎骨片。

　　2.顱底骨折　主要表現(xiàn)相應區(qū)域瘀斑、淤血，腦脊液漏，以及腦神經(jīng)損傷。① 顱前窩骨折：眼眶青紫、球結膜下出血呈“熊貓眼征” ，有腦脊液鼻漏或口漏，常伴嗅神經(jīng)、視神經(jīng)損傷。② 顱中窩骨折：耳后、乳突皮下淤血，有腦脊液鼻漏或耳漏，常伴面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷。③ 顱后窩骨折：耳后，枕部皮下淤血，腦神經(jīng)損傷少見。本身無需特殊治療，重點在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥。出現(xiàn)腦脊液漏即屬開放性損傷，處理重點在于避免顱內(nèi)感染、促進硬腦膜愈合。應使用TAT 及抗生素預防感染，大部分漏在傷后1～2 周自愈。若4 周以上仍未停止，可行手術修補硬腦膜。若骨折片壓迫視神經(jīng)，應盡早手術減壓。

　　A1 型題

　　1.診斷顱底骨折最可靠的臨床表現(xiàn)是(C)。

　　A.意識障礙B.頭皮皮下出血C.腦脊液漏D.顱底骨質凹陷E.腦脊液含血

　　2.顱中窩骨折腦脊液耳漏時，禁忌外耳道堵塞和沖洗的目的是(E)。

　　A.預防顱內(nèi)血腫B.降低顱內(nèi)壓力C.避免腦疝形成

　　D.減少腦介液外漏E.預防顱內(nèi)感染

　　3.診斷顱底骨折的主要依據(jù)是(C)。

　　A.頭部外傷史B.軟組織淤血斑C.腦脊液外漏D.腦神經(jīng)損傷E.顱內(nèi)高壓征

　　A2 型題

　　某男，20 歲，不慎從高處掉下，頭部著地，傷后數(shù)小時出現(xiàn)頭痛，眼瞼青紫，鼻孔有血性水樣液體流出，應診斷為(A)。

　　A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.鼻骨骨折E.面部外傷

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