2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理：補(bǔ)液原則和方法

　　掌握補(bǔ)液過程中的定量、定性、定速等問題，遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀及防驚補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂等原則。

　　1.口服補(bǔ)液 適用于輕、中度脫水。 輕度脫水 50～80ML/KG，中度脫水 80～100ML/KG 少量頻服。 嬰幼兒服用時需適當(dāng)補(bǔ)充水分。

　　2.靜脈補(bǔ)液 適用于中度以上脫水或吐瀉重的患兒。

　　(1) 定量：總量包括 3 部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及供給每日生理需要量。

　�、� 補(bǔ)充累積損失量應(yīng)按脫水程度估計，輕度脫水應(yīng)補(bǔ) 50ML/KG;中度脫水應(yīng)補(bǔ) 50 ～100ML/KG;重度脫水應(yīng)補(bǔ) 100～120ML/KG;

　　② 補(bǔ)充繼續(xù)損失量應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，按實(shí)際損失(如腹瀉、嘔吐、高熱等)來估計。 在禁食時，腹瀉患兒大便量一般約為每日 30ML/KG;

　�、� 供給生理需要量，主要為基礎(chǔ)代謝所需要的水分。 可按每日 60～80ML/KG 計算。在禁食情況下，入院第一天應(yīng)供給液體總量為：輕度脫水 90～120ML/KG;中度脫水120～150ML/KG;重度脫水 150～180ML/KG。 上述補(bǔ)液量適用于嬰幼兒，3 歲以上小兒補(bǔ)液時，應(yīng)酌減 1/4 或 1/3。

　　(2) 定性：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。 低滲性脫水用等張或 2/3 張溶液;等滲性脫水用 2/3或1/2張溶液;高滲性脫水用 1/3 或 1/5 張溶液。

　　(3) 定速：重度脫水伴有周圍循環(huán)衰竭時，應(yīng)首先迅速滴入或直接靜脈推注等張含鈉液，以迅速擴(kuò)充血容量、糾正休克，然后再繼續(xù)輸液。 低滲性脫水時輸液速度應(yīng)快些，高滲性脫水時速度宜慢些，累計損失量應(yīng)于 8～12 小時補(bǔ)足。 繼續(xù)損失量、生理需要量則在補(bǔ)充累計損失量后的 12～16 小時內(nèi)均勻滴入。

　　A1 型題

　　1.判斷脫水性質(zhì)最有效的輔助檢查是(C)

　　A.測量體重 B.尿量 C.血鈉濃度 D.血鉀濃度 E.一氧化碳結(jié)合力

　　2.脫水輸液，累積丟失量應(yīng)于多少小時內(nèi)補(bǔ)完(D)

　　A.0.5～1 小時 B.4～6 小時 C.6～8 小時 D.8～10 小時 E.10～12 小時

　　3.每 100ML 口服補(bǔ)液鹽中，碳酸氫鈉的含量是(C)

　　A.0.15G B.0.2G C.0.25G D.0.3G E.0.35G

　　4.嬰兒腹瀉引起的等滲性脫水，第一天補(bǔ)液宜用下列哪種張力的液體(A)

　　A.1/2 張含鈉液 B.1/3 張含鈉液 C.1/4 張含鈉液 D.2/3 張含鈉液 E.等張含鈉液

　　A2 型題

　　1.支氣管肺炎患兒，輸液速度一般應(yīng)控制在(A)

　　A.5ML/(KG·H) B.10ML/(KG·H) C.15ML/(KG·H) D.20ML/(KG·H) E.25ML/(KG·H)

　　2.8 個月嬰兒，因重型嬰兒腹瀉入院，經(jīng)輸液 6 小時后開始排尿，脫水情況有所好轉(zhuǎn)，但又出現(xiàn)精神萎靡，四肢無力，心音低鈍，腹脹，經(jīng)進(jìn)一步檢查，確診為低鉀血癥，在使用氯化鉀糾正低鉀時，應(yīng)稀釋成何種濃度進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴(A)

　　A.0.15%～0.3% B.0.4 %～0.6% C.0.8%～1% D.1%～1.5% E.1.5%～3 %

　　3.需配置 1 ：1 溶液 200ML，其配制方法為 5% 葡萄糖液 100ML 中應(yīng)加入生理鹽水多少毫升(B)

　　A.50ML B.100ML C.150ML D.200ML E.250ML

　　4.脫水患兒，補(bǔ)液治療后排尿，需靜脈補(bǔ)鉀，其液體中鉀的濃度不應(yīng)超過(A)

　　A.0.3% B.0.4 % C.0.5% D.0.6% E.0.7%

　　5.腹瀉、脫水患兒經(jīng)補(bǔ)液治療后已排尿，按醫(yī)囑繼續(xù)輸液 400ML，需加入 10% 氯化鉀最多不應(yīng)超過(D)

　　A.6ML B.8ML C.10ML D.12ML E.14ML

　　A3 型題

　　1 歲患兒，嘔吐、腹瀉稀水便 5 天，1 天來尿量極少，精神萎靡，前囟及眼窩極度凹陷，皮膚彈性差，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，血清鈉 125MMOL/L。

　　1.請判斷該患兒脫水程度與性質(zhì)(B)

　　A.中度低滲性脫水 B.重度低滲性脫水 C.中度等滲性脫水 D.重度等滲性脫水 E.中度高滲性脫水

　　2.根據(jù)患兒脫水程度和性質(zhì)，應(yīng)首先給下列哪種液體(A)

　　A.2 ：1 等張含鈉液 B.1/2 張含鈉液 C.1/3 張含鈉液 D.1/4 張含鈉液 E.1/5 張含鈉液