2013年執(zhí)業(yè)護士外科護理：腹外疝護理

　　1.主要護理問題及預期目標

　　(1) 護理問題： ① 疼痛：與腹外疝嵌頓、絞窄有關。② 潛在并發(fā)癥：腸絞窄壞死、陰囊血腫、術后感染。

　　(2) 預期目標：疼痛減輕，舒適感增強;預防并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。

　　2.護理措施

　　(1) 術前護理： ① 健康指導：向患者講解腹外疝的病因和誘發(fā)因素。介紹手術治療的必要性和手術方法，消除病人顧慮。② 消除腹內壓增高的因素：除緊急手術外，術前對患者的咳嗽、便秘、排尿困難等使腹內壓增高的因素，均應做出處理，待癥狀控制后方可施行手術，否則術后易復發(fā)。術前戒煙，注意保暖，保持大便通暢，解除排尿困難。③ 備皮：嚴格備皮以防止術后切口感染。④ 排尿、灌腸：術前灌腸，以免術后便秘;術前排尿，預防術中誤傷膀胱。⑤ 急診手術前護理：應及時糾正水、電解質和酸堿失衡，如腹脹、嘔吐明顯者需胃腸減壓。適當備血，應用抗生素。

　　(2) 術后護理： ① 臥位與活動：術后取仰臥位，膝下墊枕，使髓關節(jié)微屈，以緩解腹壁張力，利于傷口愈合，并能減輕切口疼痛。術后次日適當床上活動，1 周后下床活動。② 飲食：術后6～12 小時可進流食，逐步恢復正常飲食。③ 預防陰囊血腫：密切觀察傷口滲血、滲液情況，術后宜用陰囊托或丁字帶托起陰囊，腹股溝手術區(qū)可用沙袋壓迫，以防發(fā)生陰囊血腫。④ 預防感染：保持傷口敷料清潔、干燥，防止敷料脫落或污染，尤其對嬰兒更須加強護理。嵌頓性或絞窄性疝，術后用抗生素預防感染，其他按腸梗阻手術后護理。⑤ 防止腹內壓增高：術后應注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，保持大小便通暢。手術后1～2 天可開始在床上活動，但不可過早下床活動。⑥ 出院康復指導：適當休息，逐漸增加活動量，3 個月內避免重體力勞動和劇烈運動。預防和治療使腹內壓增高的各種疾病，以防止復發(fā)。

　　A1 型題

　　1.護理疝修補術后病人時，下列哪項是錯誤的(E)。

　　A.及時處理大便秘結　　B.切口部位壓沙袋 C.咳嗽時注意保護切口

　　D.術后3 個月內避免重體力勞動 E.鼓勵病人早期下床活動

　　2.斜疝修補術后早期，最適宜的臥位是(B)。

　　A.半臥位B.仰臥位，腘部墊枕C.俯臥位 D.斜坡臥位E.側臥位

　　3.斜疝修補術后，預防陰囊血腫的措施是(B)。

　　A.平臥位，膝下墊軟枕B.切口沙袋壓迫，托起陰囊 C.咳嗽時用手按住傷口

　　D.不宜過早下床活動 E.預防便秘、尿潴留

　　A2 型題

　　1.鄭某，男，69 歲，右側腹股溝斜疝嵌頓2 小時，經手法復位成功。留院觀察重點是(C)。

　　A.疝塊有無再次嵌頓B.呼吸、脈搏、血壓C.腹痛、腹膜刺激征 D.嘔吐、腹脹、發(fā)熱E.疝塊部位紅、腫、痛

　　2.某男，36 歲，搬運工人，診斷為腹股溝斜疝，行疝修補術后，恢復工作的時間是(E)。

　　A.術后至少2 周B.拆線后至少2 周C.術后體力恢復后 D.術后至少1 個月E.術后至少3 個月

　　A3 型題

　　某男，65 歲，有慢性便秘史多年。近半年來發(fā)現(xiàn)，站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形;平臥時可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴大，囑病人咳嗽時指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外疝，準備手術治療。

　　1.此病人的診斷為(A)。

　　A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D.臍疝E.切口疝

　　2.為避免術后疝的復發(fā)，術前準備中最重要的是(A)。

　　A.治療便秘B.備皮C.排尿D.灌腸E.麻醉前用藥

　　3.正常情況下，此病人術后第2 天的飲食為(E)。

　　A.禁食禁水B.禁食可進水C.流食D.半流食E.普食

　　4.術后第2 天病人宜采用的體位是(B)。

　　A.半臥位B.平臥位，膝、髖關節(jié)微曲C.頭低腳高位D.斜坡臥位E.端坐位

　　5.術后預防血腫的措施是(C)。

　　A.仰臥位　　　B.保持敷料清潔、干燥C.托起陰囊，傷口沙袋壓迫

　　D.應用抗生素 E.不可過早下床活動

　　梁先生，30 歲，腹股溝斜疝，擬行疝修補術。

　　6.術前準備錯誤的是(E)。

　　A.術前灌腸 B.術前排空膀胱 C.戒煙

　　D.治療呼吸道感染 E.備皮剃破皮膚，可涂碘酒，不影響手術

　　7.術后切口部位放置沙袋的目的(C)。

　　A.改善局部血液循環(huán)B.防止復發(fā)C.防止切口滲血 D.防止腹內壓增高E.減輕疼痛