2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：破傷風(fēng)的護(hù)理

　　破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體，產(chǎn)生細(xì)菌外毒素引起的以局部和全身性肌強(qiáng)直、痙攣、抽搐為特征的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)是一種毒血癥。

　　1.病因及病理　破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽孢桿菌，通過(guò)皮膚組織的傷口侵入人體，破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的破傷風(fēng)外毒素中的痙攣毒素可使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，引起橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣，而溶血毒素可引起局部組織壞死和心肌損害。引起破傷風(fēng)須具備3 個(gè)條件： ① 破傷風(fēng)桿菌直接侵入傷口; ② 人體抵抗力降低;③ 傷口局部無(wú)氧條件。

　　2.臨床表現(xiàn)　潛伏期一般為1 周，最短24 小時(shí)，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月。前驅(qū)期表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、咬肌緊張酸脹、煩躁不安;發(fā)作期表現(xiàn)肌肉的持續(xù)性痙攣，全身肌肉強(qiáng)直性收縮的次序?yàn)椋壕捉兰?牙關(guān)緊閉)→面肌(苦笑)→頸肌(頸項(xiàng)強(qiáng)直)→胸、腹背肌(角弓反張)→四肢肌(握拳、曲肘、屈膝)。在持續(xù)性肌肉收縮的基礎(chǔ)上，遇任何刺激如聲、光、疼痛等均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣、抽搐，但神志始終清楚。

　　3.治療原則　消除毒素來(lái)源;中和游離毒素;解除肌肉痙攣;預(yù)防并發(fā)癥。

　　4.護(hù)理

　　(1) 一般護(hù)理：按接觸隔離制度要求，住單人隔離病室。減少一切刺激，保持安靜，光線柔和，各種動(dòng)作輕巧、低聲。治療、護(hù)理操作等盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑30 分鐘后進(jìn)行。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

　　(2) 創(chuàng)口處理：施行清創(chuàng)術(shù)，徹底清除壞死組織及異物，用3%過(guò)氧化氫或1 ∶ 5000高錳酸鉀溶液沖洗和濕敷等。敞開傷口，徹底引流。

　　(3) 注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT ) ：中和血液中的游離毒素，首次劑量用2 萬(wàn)～5 萬(wàn)U加入5%葡萄糖液500～1000ml 內(nèi)靜脈緩慢滴入。以后每日1 萬(wàn)～2 萬(wàn)U ，共用3～6 天�；蛴萌梭w破傷風(fēng)免疫球蛋白，一般只需深部肌內(nèi)注射一次，劑量為3000～6000U。

　　(4) 鎮(zhèn)靜、解痙：常用鎮(zhèn)靜藥物有10% 水合氯醛溶液、苯巴比妥鈉、地西泮等，若抽搐頻繁，可用硫噴妥鈉和肌松劑或人工冬眠控制。

　　(5) 保持呼吸道通暢：對(duì)病情較重者，應(yīng)早做氣管切開，及時(shí)排除呼吸道分泌物。

　　(6) 應(yīng)用抗生素：常應(yīng)用青霉素，可抑制破傷風(fēng)桿菌，又能控制其他需氧菌感染。

　　(7) 支持療法：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。對(duì)于不能進(jìn)食者，可用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　5.健康教育及預(yù)防方法　避免創(chuàng)傷;普及新法接生;正確而及時(shí)地處理傷口。未受傷時(shí)可預(yù)防性接種破傷風(fēng)類毒素(自動(dòng)免疫)。受傷后預(yù)防性注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT )1500U(1ml ，被動(dòng)免疫)。注射前要先做過(guò)敏試驗(yàn)。人體破傷風(fēng)免疫球蛋白也是一種破傷風(fēng)抗毒素，無(wú)血清反應(yīng)，不需要做過(guò)敏試驗(yàn)。