2013中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：中草藥的應(yīng)用

　　應(yīng)用中草藥，除了必須掌握每一藥物的性能以外，對于它的配伍、用量以及服用方法也必須有所了解。否則，不注意藥物配伍后的作用變化，不掌握藥物的處方用量，或者服用方法不夠妥善，雖然藥能中病，但也可能因此而影響藥效，不能達到治療的預(yù)期目的。所以按照藥物的性能和病員的實際情況，重視中草薊的具體應(yīng)用，是非常必要的。

　　第一節(jié) 配伍

　　配伍，就是按照病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用。

　　從中草藥的發(fā)展來看，在醫(yī)藥萌芽時期，治療疾病一般都是采用單味藥的;以后，由于藥物的發(fā)現(xiàn)日益增多，對疾病的認識也逐漸深化，因此對于病情較重或者比較復(fù)雜的病癥，用藥也由簡到繁，出現(xiàn)了多種藥物配合應(yīng)用的方法，在由單味藥發(fā)展到多種藥配合應(yīng)用，以及進一步將藥物組成方劑的漫長的過程中，人們通過大量的實踐，掌握了豐富的配伍經(jīng)驗，了解到藥物在配伍應(yīng)用以后可以對較復(fù)雜的病癥予以全面照顧，同時又能獲得安全而更高的療效。因此，藥物的配伍對于臨床處方是具有重要意義的。

　　在配伍應(yīng)用的情況下，由于藥物與藥物之間出現(xiàn)相互作用的關(guān)系，所以有些藥物因協(xié)同作用而增進療效，但是也有些藥物卻可能互相對抗而抵銷、削弱原有的功效;有些藥物因為相互配用而減輕或消除了毒性或副作用，但是也有些藥物反而因為相互作用而使作用減弱或發(fā)生不利人體的作用等等。對于這些情況，古人曾將它總結(jié)歸納為七種情況，叫做藥性“七情”，內(nèi)容如下：

　　(一)單行：就是單用一味藥來治療疾病。例如用一味馬齒莧治療痢疾;獨參湯單用一味人參大補元氣、治療虛脫等。

　　(二)相須：就是功用相類似的藥物，配合應(yīng)用后可以起到協(xié)同作用，加強了藥物的療效，如石膏、知母都能清熱瀉火，配合應(yīng)用作用更強;大黃、芒硝都能瀉下通便，配用后作用更為明顯等。

　　(三)相使：就是用一種藥物作為主藥，配合其它藥物來提高主藥的功效。如脾虛水腫，用黃耆配合茯苓，可加強益氣健脾利水的作用;胃火牙痛、用石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。

　　(四)相畏：就是一種藥物的毒性或其它有害作用能被另一種藥抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生姜來消除它的毒性，

　　(五)相殺：就是一種藥能消除另一種藥物的毒性反應(yīng)。如防風(fēng)能解砒霜毒、綠豆能減輕巴豆毒性等。

　　(六)相惡：就是兩種藥配合應(yīng)用以后，一種藥可以減弱另一種藥物的藥效。如人參能大補元氣，配合萊菔子同用，就會損失或減弱補氣的功能等。

　　(七)相反：就是兩種藥物配合應(yīng)用后，可能發(fā)生劇烈的副作用。

　　以上藥性“七情”，除了單行以外，都是說明藥物配伍需要加以注意的。

　　相須、相使，是臨床用藥盡可能加以考慮的，以便使藥物更好地發(fā)揮療效，一般用藥“當用相須、相使者良”。

　　相畏、相殺，是臨床使用毒性藥物或具有副作用藥物時要加以注意的，“若有毒宜制，可用相畏、相殺者”。

　　相惡、相反，是惟床用藥必須注意禁忌的配伍情況，所以“勿用相惡、相反者”。從應(yīng)用單味藥，到用多種藥物配伍，這是醫(yī)藥史上的發(fā)展，可以對表里同病、寒熱夾雜、虛中帶實等病情復(fù)雜的病癥給予全面照顧;對毒性藥物可以使毒性消除或減弱，從而保證用藥的安全。但是，在臨床上遇到的病癥有的比較復(fù)雜，有的比較單純;在藥性上來說有毒的藥物也并不是多數(shù)。所以在用藥時，有的固然需要多種藥物配伍治療，有的單味藥也能起到良好療效，為了減輕病者經(jīng)濟上的負擔，同時節(jié)約藥材，如用單味藥能夠治療的，就不一定要用許多藥物來治。例如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血，馬齒莧治療痢疾、苦楝子根皮驅(qū)除蛔蟲，仙鶴草芽驅(qū)除絳蟲，天胡荽治療紅眼睛，筋骨草治療咽喉腫痛，毛冬青治療冠心病，....都是行之有效的“單方”，符合簡便廉驗的要求，很值得我們推廣應(yīng)用。

　　【文獻摘錄】

　　《本草綱目》：「藥有七情，獨行者，單方不用輔也;相須者，同類不可離也，如人參、甘草、黃耆、知母之類;相使者，我之佐使也;相惡者，奪我之能也;相畏者，受彼之制也;相反者，兩不相合也;相殺者，制彼之毒也。

　　又云：「相反諸藥，甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻;烏頭反貝母、栝蔞、半夏、白蘞、白芨;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參，細辛，芍藥....�！�

　　《珍珠囊補遺藥性賦》：「十八反歌：本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏歌：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮檻炙膊莫相依�！�