建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)制度，對(duì)于農(nóng)村居民增強(qiáng)抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧具有重要意義。近年來(lái)，我國(guó)新農(nóng)合制度建設(shè)取得了巨大成就，但仍面臨許多問(wèn)題。進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，讓新農(nóng)合運(yùn)轉(zhuǎn)更高效，應(yīng)學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，注重研究解決以下幾個(gè)問(wèn)題。
避免醫(yī)療費(fèi)用惡性膨脹。我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算體系以“委托—代理”模式為基礎(chǔ)，實(shí)行醫(yī)患之外的第三方付費(fèi)。在“委托—代理”模式下，容易產(chǎn)生逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，中間環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)弄虛作假和尋租等現(xiàn)象，致使醫(yī)療費(fèi)用和管理成本虛高。在這方面，美國(guó)的“健康維持組織”集費(fèi)用提供者和醫(yī)療服務(wù)提供者于一體，同時(shí)深入社區(qū)對(duì)居民進(jìn)行健康教育，通過(guò)醫(yī)學(xué)預(yù)防促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化。泰國(guó)的基層醫(yī)療保健制度實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化，通過(guò)醫(yī)療系統(tǒng)優(yōu)化控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。認(rèn)為，我國(guó)新農(nóng)合制度在實(shí)施中，應(yīng)發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性作用，建立以縣為主體的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并輔之以“雙向轉(zhuǎn)診制度”。在費(fèi)用控制方面，需注重醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、核算、結(jié)賬等環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，避免重復(fù)檢查、不合理用藥等現(xiàn)象。在治理環(huán)節(jié)，提高藥價(jià)透明度，減少藥品流通環(huán)節(jié);促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)多方參與、共同監(jiān)督緩解醫(yī)藥費(fèi)用虛高問(wèn)題。
建立多層次醫(yī)療保障體系。正如諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者阿馬蒂亞·森所言，一個(gè)社會(huì)或一項(xiàng)制度的發(fā)展是以能夠提供更多自由和選擇為前提和標(biāo)準(zhǔn)的。我國(guó)新農(nóng)合制度應(yīng)考慮農(nóng)村參保居民多方面的需求，提供自由選擇的空間，更加注重制度設(shè)計(jì)的人性化，以吸引更多居民參保。從國(guó)外情況看，日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度細(xì)分了90多個(gè)險(xiǎn)種，在多層次的框架下滿足不同人群的需要。在我國(guó)，受限于城鄉(xiāng)二元的經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)有所不同，醫(yī)療保障水平也存在較大差距。借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，研究推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度銜接和多層次發(fā)展，具有重要意義。
提供充分的財(cái)力保障。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是重要的社會(huì)安全網(wǎng)，也是社會(huì)公平和收入再分配的重要實(shí)現(xiàn)途徑。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度無(wú)論采用何種模式，政府財(cái)政支持都起到了舉足輕重的作用。目前，我國(guó)新農(nóng)合制度由基層政府負(fù)責(zé)實(shí)施。應(yīng)促進(jìn)中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度有效銜接，做到�？顚Ｓ�;同時(shí)，積極整合社會(huì)資源，堅(jiān)持多方籌資和共同參與，堅(jiān)持農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和社會(huì)捐助相結(jié)合。此外，應(yīng)因地制宜，重點(diǎn)解決各地常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療問(wèn)題，全面提高資金使用效率。制定門診補(bǔ)償和二次補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)于因患大病而陷入困境的家庭進(jìn)行二次補(bǔ)助，更加高效合理地使用合作醫(yī)療基金。
努力解決信息不對(duì)稱問(wèn)題。應(yīng)在促使群眾轉(zhuǎn)變觀念、增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)的同時(shí)，消除農(nóng)村居民參加新農(nóng)合的顧慮。可以借助媒體宣傳，幫助農(nóng)村居民了解報(bào)銷程序、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍等信息。建立健全監(jiān)管制度，定期公布收支賬目，提高透明度;設(shè)立公示欄對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)和收費(fèi)等進(jìn)行公示，定期對(duì)縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。在2014國(guó)家公務(wù)員考試申論與行測(cè)備考過(guò)程中，對(duì)于時(shí)事熱點(diǎn)問(wèn)題的關(guān)注與整理是重要一環(huán)。特別是在申論考試中，對(duì)于申論材料的理解，是公考取得高分的關(guān)鍵。針對(duì)申論的復(fù)習(xí)，除了勤加練習(xí)，多多練筆之外，還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)時(shí)政熱點(diǎn)具有敏銳的觀察能力與評(píng)議能力。完善相關(guān)法律法規(guī)，協(xié)調(diào)和規(guī)范各方主體的行為。日本的醫(yī)療保障制度之所以比較成功，不僅得益于其較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，更與其法律體系較為完善有密切關(guān)系。我國(guó)急需在社會(huì)保險(xiǎn)法的框架下細(xì)化和健全醫(yī)療保障法律制度，進(jìn)一步規(guī)范各方主體的行為，明確其權(quán)利和義務(wù)。
(作者單位：西南財(cái)經(jīng)大學(xué))
