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　　休克病人的護理

　　一、A1

　　1、①下列提示休克患者進(jìn)入微循環(huán)衰竭期的是

　　A、代謝性酸中毒

　　B、血壓低，脈搏細(xì)數(shù)

　　C、神志淡漠

　　D、末梢血運差

　　E、皮膚出現(xiàn)瘀斑、瘀點

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 休克患者出現(xiàn)瘀斑、瘀點為DIC的表現(xiàn)，此時微循環(huán)已經(jīng)衰竭，如處理不及時則可導(dǎo)致多器官功能衰竭。

　　2、①休克時主要的代謝改變是

　　A、酸中毒、高血鉀

　　B、堿中毒、低血鉀

　　C、低鎂血癥、低滲性脫水

　　D、低血鈣、低血糖

　　E、成人呼吸窘迫綜合征

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 休克時組織灌注不足，細(xì)胞缺氧，機體進(jìn)行無氧代謝，產(chǎn)生大量的乳酸，導(dǎo)致代謝性酸中毒;由于H+濃度增高，細(xì)胞內(nèi)外H+-K+交換增加，H+從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)出細(xì)胞外，引起高鉀血癥，故選A。

　　3、①以下關(guān)于感染性休克的描述不正確的是

　　A、是外科常見的休克類型

　　B、體溫多升高或下降

　　C、控制感染是治療的關(guān)鍵

　　D、應(yīng)早期應(yīng)用皮質(zhì)醇

　　E、應(yīng)早期、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在休克未糾正以前，以抗休克為主，同時抗感染。休克控制后，著重治療感染。

　　4、①休克抑制期相當(dāng)于

　　A、微循環(huán)收縮期

　　B、微循環(huán)痙攣期

　　C、微循環(huán)擴張期

　　D、微循環(huán)衰竭期

　　E、休克代償期

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 休克病人的微循環(huán)變化分三期：微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期，此三期分別對應(yīng)于休克早期(代償期)、休克抑制期及休克失代償期。

　　5、①各型休克最基本的病理生理變化是

　　A、組織缺氧

　　B、代謝改變

　　C、血壓下降

　　D、重要臟器受損

　　E、微循環(huán)灌流不足

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)是有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足及由此導(dǎo)致的微循環(huán)、代謝改變和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害等。其中，微循環(huán)灌流不足最為基礎(chǔ)。

　　二、B

　　1、④A.血容量嚴(yán)重不足

　　B.血容量輕度不足

　　C.容量血管過度收縮

　　D.心輸出量低

　　E.心功能不全或血容量相對過多

　　<1> 、CVP高，BP正常反應(yīng)提示

　　【正確答案】 C

　　<2> 、CVP高，BP低反應(yīng)提示

　　【正確答案】 E

　　<3> 、CVP低，BP正常反應(yīng)提示

　　【正確答案】 B

　　<4> 、CVP低，BP低反應(yīng)提示

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)CVP與BP的關(guān)系判斷，CVP與BP均低提示血容量嚴(yán)重不足;CVP低與BP正常提示血容量輕度不足;CVP高與BP低則提示心功能不全或血容量相對過多;而CVP高與BP正常，往往提示容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力增加。

　　2、④A.中心靜脈壓低，血壓低

　　B.中心靜脈壓高，血壓低

　　C.中心靜脈壓高，血壓正常

　　D.中心靜脈壓低，血壓正常

　　E.中心靜脈壓正常，血壓低

　　<1> 、提示血容量嚴(yán)重不足

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足;如血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，則提示心功能不全。

　　<2> 、說明血管過度收縮

　　【正確答案】 C

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