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水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護(hù)理
一、A1
1、①高血鉀時(shí)心電圖的變化有
A、S-T段下降
B、T波高而尖，PR間期延長(zhǎng)
C、出現(xiàn)U波
D、QRS間期縮短，QT時(shí)間延長(zhǎng)
E、T波寬而低平，重者T波倒置
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)高血鉀心電圖檢查為T波高而尖，PR間期延長(zhǎng)，P波下降或消失;QRS波加寬，ST段升高�？梢耘袛噙x項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A、D錯(cuò)誤，而選項(xiàng)C、E為低血鉀心電圖表現(xiàn)，因此答案為B。
2、①堿中毒易發(fā)生手足抽搐是因?yàn)?/P>
A、低鉀
B、低氯
C、低鈣
D、高鈉
E、高鉀
【正確答案】 C
【答案解析】 離子化鈣與非離子化鈣的比率受pH值影響，pH值升高時(shí)，離子化鈣轉(zhuǎn)變?yōu)榉请x子化鈣增加，造成低鈣，導(dǎo)致手足抽搐。
3、①代謝性酸中毒常見的原因是
A、肺氣腫、哮喘
B、腸瘺、腸梗阻
C、低鉀血癥
D、急性胃擴(kuò)張
E、持續(xù)胃腸減壓
【正確答案】 B
【答案解析】 肺氣腫及哮喘因通氣功能障礙導(dǎo)致CO2潴留，而致呼吸性酸中毒;低鉀致H+-K+交換增加，K+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，H+從細(xì)胞外移至細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外液、血液中H+濃度下降，發(fā)生堿中毒;急性胃擴(kuò)張及持續(xù)胃腸減壓均致酸性物質(zhì)丟失過(guò)多，導(dǎo)致堿中毒;腸瘺及腸梗阻導(dǎo)致堿性液體丟失過(guò)多，產(chǎn)生代謝性酸中毒，故選B。
4、①以下治療會(huì)導(dǎo)致水中毒的是
A、補(bǔ)給鉀鹽過(guò)少
B、補(bǔ)給鈉鹽過(guò)多
C、補(bǔ)給電解質(zhì)先后次序不當(dāng)
D、單純輸入5%的葡萄糖液過(guò)多
E、補(bǔ)液中加入電解質(zhì)濃度過(guò)高
【正確答案】 D
【答案解析】 治療不當(dāng)引起的水中毒是由于輸入過(guò)多的不含電解質(zhì)的液體，同時(shí)又忽略了電解質(zhì)的補(bǔ)充而產(chǎn)生的，因選項(xiàng)D單純輸入5%的葡萄糖不含電解質(zhì)會(huì)導(dǎo)致水中毒，故選D。
5、①關(guān)于高滲性脫水，說(shuō)法不正確的是
A、以丟失水分為主
B、細(xì)胞內(nèi)脫水嚴(yán)重
C、Na+從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)流
D、抗利尿激素增加
E、尿比重增高
【正確答案】 C
【答案解析】 高滲性脫水以失水分為主，失水多于失鈉，導(dǎo)致細(xì)胞外液處于高滲狀態(tài)，從而產(chǎn)生：①水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水;②體液滲透壓增高，抗利尿激素分泌增加，腎小管重吸收水分增加，最終導(dǎo)致尿比重增高。
6、①構(gòu)成機(jī)體重量的主要成分是
A、骨骼
B、肌肉
C、內(nèi)臟
D、體液
E、細(xì)胞
【正確答案】 D
【答案解析】 正常成年人體液總量占體重的60%～70%，小兒更多，所以機(jī)體重量的主要成分是體液，故選D。
7、①維持細(xì)胞外液滲透壓的重要離子是
A、K+
B、Na+
C、Mg2+
D、H+
E、Ca2+
【正確答案】 B
【答案解析】 細(xì)胞外液最重要的陽(yáng)離子為鈉離子，也是維持細(xì)胞外液滲透壓的重要離子。
8、①通常成人每日不顯性失水約
A、350ml
B、500ml
C、850ml
D、1000ml
E、1200ml
【正確答案】 C
【答案解析】 不顯性失水為呼吸及皮膚蒸發(fā)水分，每天約850ml。
9、①機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的途徑是
A、肺臟
B、腎臟
C、血液緩沖系統(tǒng)
D、細(xì)胞內(nèi)外離子交換
E、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)
【正確答案】 C
【答案解析】 血液緩沖系統(tǒng)作用快、能應(yīng)付急需，但最終還需要通過(guò)肺和腎將酸排出體外。
10、①低滲性脫水時(shí)，體液的容量變化特點(diǎn)為
A、細(xì)胞外液正常，細(xì)胞內(nèi)液減少
B、細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常
C、細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少
D、細(xì)胞外液輕度減少，細(xì)胞內(nèi)液顯著減少
E、細(xì)胞外液、內(nèi)液按比例減少
【正確答案】 C
【答案解析】 低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓降低，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少。
11、①代謝性酸中毒病人最常伴隨的電解質(zhì)改變是
A、低鉀血癥
B、低鈉血癥
C、高鈉血癥
D、高鉀血癥
E、高鈣血癥
【正確答案】 D
【答案解析】 代謝性酸中毒時(shí)，由于細(xì)胞外液中的氫離子過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)鉀離子將移出與之交換，從而出現(xiàn)高鉀血癥。
二、A2
1、①患者女性，50歲。幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是
A、低鉀血癥
B、低鈉血癥
C、低鈣血癥
D、高鉀血癥
E、高鈉血癥
【正確答案】 A
【答案解析】 首先患者有發(fā)生低血鉀的原因：胃腸液中含K+，持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過(guò)多的同時(shí)也丟失大量K+;其次患者有低血鉀的臨床表現(xiàn)：低血鉀影響腸道平滑肌的收縮，使腸管擴(kuò)張蠕動(dòng)消失，從而產(chǎn)生腹脹和腸鳴音消失。
2、①患者男性，45歲。腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成
A、低鉀、高氯性堿中毒
B、低鉀、低氯性堿中毒
C、低鉀、低氯性酸中毒
D、高鉀、低氯性酸中毒
E、高鉀、低氯性堿中毒
【正確答案】 B
【答案解析】 胃液中含有H+、Cl-、K+，長(zhǎng)期大量嘔吐造成上述三種離子大量丟失，產(chǎn)生低鉀、低氯性堿中毒。
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