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　　第三章 多器官障礙綜合征

　　1、③判斷急性腎衰病人少尿期輸液量是否適當(dāng)?shù)脑u價指標(biāo)不包括

　　A、體重每日減輕0.5kg

　　B、CVP在正常水平

　　C、血鉀恢復(fù)正常

　　D、無呼吸困難及肺水腫

　　E、血鈉維持在130mmol/L

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性腎衰竭病人少尿期容量控制的理想標(biāo)準(zhǔn)是每日減輕體重0.5kg，血鈉維持在130mmol/L，中心靜脈壓基本正常，無肺水腫、腦水腫、心功能不全等并發(fā)癥。血鉀水平不能反映容量狀況。

　　2、③急性腎衰竭少尿期治療原則不包括

　　A、控制感染

　　B、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡

　　C、補液原則應(yīng)“量出為入”

　　D、必要時采用透析治療

　　E、采用低蛋白、低熱量、高纖維素飲食

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性腎衰竭在少尿期3天以內(nèi)，機體分解代謝亢進(jìn)，代謝產(chǎn)物在血內(nèi)迅速增加，故不宜攝入蛋白質(zhì)，嚴(yán)禁含鉀食物，不輸庫存血，待少尿期3～4天之后，組織分解代謝減慢，可適當(dāng)攝入少量蛋白質(zhì)，如此期病人進(jìn)行透析治療，可適當(dāng)補充蛋白，但仍應(yīng)嚴(yán)格禁止輸入鉀或攝入含鉀食物或藥物等。選項E描述不夠準(zhǔn)確

　　3、彌漫性血管內(nèi)凝血病人在肝素治療期間應(yīng)備用的藥物是

　　A、地西泮

　　B、維生素K

　　C、魚精蛋白

　　D、阿司匹林

　　E、氨甲苯酸

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肝素是抗凝藥物，若肝素使用過量可引起消化道、泌尿系、胸腔或顱內(nèi)出血，部分病人可發(fā)生嚴(yán)重出血。若大出血不止，則須用等量的魚精蛋白拮抗。

　　4、急性腎衰病人的飲食護(hù)理中錯誤的是

　　A、高蛋白

　　B、高熱量

　　C、充足維生素

　　D、忌含鉀豐富的食物

　　E、控制入水量

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性腎衰病人主要表現(xiàn)為少尿、無尿、尿毒癥和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。少尿期初期禁食蛋白質(zhì)3天，熱量供應(yīng)以糖為主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多種維生素飲食。

　　5、①引起“腎前型腎功能衰竭”的病因是

　　A、擠壓綜合征

　　B、感染性休克

　　C、大面積燒傷

　　D、盆腔手術(shù)誤扎雙側(cè)輸尿管

　　E、缺水、休克、血容量減少

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性腎功能衰竭依據(jù)發(fā)生原因不同分為腎前型、腎型和腎后型3種類型。所謂腎前型腎功能衰竭是指各種引起腎血流量減少的疾病如休克、脫水等造成循環(huán)衰竭，繼之影響腎血流量，最終導(dǎo)致腎功能損害，故選項E正確。選項A、B、C為腎性腎功能衰竭的病因，選項D為腎后性腎功能衰竭的病因，因此答案為E。

　　6、①診斷急性肺損傷和ARDS的重要指標(biāo)是

　　A、BP

　　B、MBP

　　C、CVP

　　D、PAWP

　　E、CO

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺動脈楔壓(PAWP)正常值為0.8～1.6kPa，其值若在1.6～2.4kPa間則提示急性肺損傷或ARDS。

　　7、①病人出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的早期征兆是

　　A、咯血

　　B、便血

　　C、易出現(xiàn)鼻出血

　　D、皮膚出現(xiàn)出血點

　　E、血液不易抽出，容易凝固

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　彌散性血管內(nèi)凝血早期為高凝期，此期在促凝物質(zhì)作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝狀態(tài)，循環(huán)血液中易有血栓形成。最早的征兆是護(hù)士抽血取化驗標(biāo)本時，發(fā)現(xiàn)血液不易抽出、血液易凝固。

　　8、③急性腎衰病人由少尿期進(jìn)入多尿期，變化根據(jù)是每天尿量增加至

　　A、300ml

　　B、400ml

　　C、500ml

　　D、700ml

　　E、800ml

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿量增加至每日超過400ml，即表示進(jìn)入多尿期。

　　9、③急性腎衰竭少尿期病人可出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

　　A、低鈉血癥

　　B、低鎂血癥

　　C、低鉀血癥

　　D、高鈣血癥

　　E、低磷血癥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性腎衰竭病人電解質(zhì)失調(diào)主要為三高(高鉀、高磷、高鎂);二低(低鈉、低鈣)。

　　10、④DIC患者應(yīng)用肝素抗凝治療時正確的護(hù)理措施是

　　A、用藥前、用藥后30分鐘均應(yīng)測定凝血時間

　　B、凝血時間在30分鐘左右表示肝素劑量合適

　　C、若大出血不止，應(yīng)快速注射等量魚精蛋白拮抗

　　D、注意觀察有無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生

　　E、在后期纖溶亢進(jìn)時應(yīng)繼續(xù)單獨使用肝素抗凝

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　DIC患者應(yīng)用肝素抗凝時，應(yīng)在用藥前、用藥后2小時測定凝血時間，如凝血時間短于12分鐘，提示肝素劑量不足，若超過30分鐘提示過量，凝血時間在20分鐘左右表示肝素劑量合適，故A、B錯誤。如出血不止，可用等量魚精蛋白拮抗，注射時不宜太快，以免引起血壓下降、心動過緩和呼吸困難，故C錯誤。在后期纖溶亢進(jìn)時再單獨使用肝素則有加重出血的危險，故E錯誤。而在抗凝治療過程中，會發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，因此答案為D。

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