頸外靜脈穿刺置管輸液法

　　(1)目的：需長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者;周圍靜脈衰竭需測中心靜脈壓的病人;靜脈高價營養(yǎng)輸液者。

　　(2)部位：取下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣為穿刺點。

　　(3)操作方法

　　1)同周圍靜脈輸液法備好輸液裝置，排氣后掛于輸液架上，輸液頭皮針插入肝素鎖后置治療盤內備用，撕開透明敷貼包裝紙備用。

　　2)病人取枕平臥，頭偏向對側后仰，必要時肩下墊以小枕，使頸部伸展平直。

　　3)操作者站在病人頭端，選擇穿刺點并定位，常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍8cm*8cm，打開無菌穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾。

　　4)助手以示指按壓頸靜脈三角處，使靜脈充盈。術者用1%普魯卡因在穿刺點旁2mm處行局部麻醉，然后用刀尖在穿刺點處刺破皮膚，持穿刺針與皮膚呈45°向心方向刺入皮下，進入皮膚后改為25°沿頸外靜脈向心方向穿刺，見回血后立即抽出穿刺針芯，一手按住針栓孔，另一手將備好的硅膠管送入針孔內10cm，緩慢注入生理鹽水。

　　5)確定導管在血管內后，右手輕壓穿刺針尖端，左手緩緩退出穿刺針，接上肝素鎖及輸液器，用透明敷貼穩(wěn)妥固定針栓及肝素鎖，打開調節(jié)器調節(jié)輸液速度。

　　6)封管：輸液結束，關閉調節(jié)器，拔出輸液器頭皮針，從肝素鎖內注入0.5%肝素或0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水2ml封管，用無菌靜脈帽塞好針栓孔，紗布包裹固定于耳下頸部。

　　7)再次輸液：備好輸液裝置，排氣，常規(guī)消毒肝素鎖，把連接輸液器的頭皮針刺入肝素鎖。

　　8)停止置管：長期靜脈置管病人應接注射器邊吸邊拔，防止空氣及殘留血塊進入靜脈，拔管動作輕穩(wěn)，拔管后加壓數(shù)分鐘，消毒穿刺點皮膚，覆蓋無菌敷料。每天用苯扎溴銨酊棉球消毒穿刺點周圍皮膚，并更換敷料。其余同密閉式輸液法。

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