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　　慢性心力衰竭的治療原則

　　1.病因治療 基本病因的治療：如控制高血壓，通過藥物、介入或手術(shù)治療改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病的手術(shù)治療等。

　　消除誘因：如積極選用適當(dāng)抗生素控制感染，對于心室率較快的心房顫動，如不能及時復(fù)律應(yīng)盡快控制心室率，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血也可能是心力衰竭加重的原因，應(yīng)注意檢査并予以及時治療。

　　2.減輕心臟負(fù)荷

　　(1)休息：避免精神刺激和情緒緊張，控制體力活動，保證充足睡眠，可以降低心臟負(fù)荷，有利于心功能的恢復(fù)。

　　(2)控制鈉鹽攝入：心衰病人血容量增加，體內(nèi)水鈉潴留。減少鈉鹽的攝人有利于減輕水腫癥狀，但應(yīng)注意在用強(qiáng)效排鈉利尿劑時，不可過分限鹽，以免導(dǎo)致低鈉血癥。

　　(3)利尿劑的應(yīng)用：利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉排水以減輕心臟的負(fù)荷，緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。

　　常用的利尿劑有：①噻嗪類利尿劑：為中效利尿劑，代表藥物是雙氫克尿噻，長期服用注意補(bǔ)鉀。②袢利尿劑：代表藥物是呋塞米(速尿)，為強(qiáng)效利尿劑，注意預(yù)防低血鉀。③保鉀利尿劑：利尿效果不強(qiáng)，與呋嗪類或袢利尿劑合用起到保鉀排鈉利尿作用，代表藥物是螺內(nèi)酯(安體舒通)。

　　(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的應(yīng)用：血管緊張素轉(zhuǎn)換酮抑制劑通過擴(kuò)張血管作用改善心衰時的血流動力學(xué)，減輕淤血癥狀洞時能降低心衰病人代償性神經(jīng)體液的不利影響，限制心肌、小血管的重塑，以發(fā)揮維護(hù)心肌的功能，從而推遲心力衰竭的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率。

　　常用藥物有：①卡托普利12.5〜25mg/次，每日2次。②貝那普利5〜10mg/次，每日1次。③培噪普利2〜4mg/次，每日1次，其他尚有依那普利、賴諾普利等，用藥時注意低血壓、高血鉀、干咳及一過性腎功能損害。

　　(5)正性肌力藥

　　1)洋地黃類藥物：洋地黃可使心肌收縮力增強(qiáng)，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對迷走神經(jīng)系統(tǒng)有直接興奮作用，從而改善心力衰竭病人的血流動力學(xué)變化。但肺源性心臟病導(dǎo)致的右心衰，洋地黃效果不好且易于中毒，應(yīng)慎用;肥厚型心肌病主要是舒張不良，洋地黃屬于禁月。

　　2)非洋地黃類正性肌力藥物：①腎上腺素受體激動藥如多巴胺及多巴酚丁胺，由小劑量開始逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度，只能靜脈短期應(yīng)用。②磷酸二酯酶抑制劑如氨力農(nóng)和米力農(nóng)，重癥心衰病人短期應(yīng)用可改善心衰癥狀。

　　(6)醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用：螺內(nèi)酯小劑量應(yīng)用20mg/次，每口1〜2次，對抑制心血管的重構(gòu)、改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后有很好的作用。

　　(7)β受體拮抗藥的應(yīng)用：β受體拮抗藥可對抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)這一效應(yīng)，從而降低病人死亡率、住院率，提高其運動耐量。

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