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心力衰竭患者治療及護(hù)理
急性心力衰竭治療原則及護(hù)理措施
(1)臨床表現(xiàn)：
最常見(jiàn)為左心衰竭，特征性表現(xiàn)——突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，咯大量粉紅色泡沫痰。
(2)診斷依據(jù)：
查體可見(jiàn)心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。
(3)治療原則
�、袤w位：坐位，雙腿下垂。
�、阪�(zhèn)靜：?jiǎn)岱龋瑴p少躁動(dòng)帶來(lái)的額外心臟負(fù)擔(dān)，舒張靜脈和小動(dòng)脈。
�、畚酰焊吡髁�。
④減少心臟負(fù)荷：快速利尿;應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉或硝酸甘油。
�、輳�(qiáng)心：洋地黃制劑。
�、奁酱喊辈鑹A。
(4)護(hù)理措施
�、俳o予半臥位或坐位休息。
②應(yīng)攝取高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化清淡飲食，少量多餐。
�、劭刂旗o脈輸液速度，一般為每分鐘20～30滴。
�、苡脝岱葧r(shí)應(yīng)注意病人有無(wú)呼吸抑制。
慢性心力衰竭的病因及誘因
(1)病因
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病因 |
心肌損害 |
冠心病最常見(jiàn) | |
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心臟負(fù)荷過(guò)重 |
后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）↑ |
動(dòng)脈壓力增高如：高血壓、主A瓣狹窄、肺A高壓和肺A瓣狹窄（出不去） | |
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前負(fù)荷（容量負(fù)荷）↑ |
二尖瓣、主A瓣關(guān)閉不全，房室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（返回多） | ||
(2)誘因：
感染，特別是呼吸道感染是最常見(jiàn)，最重要的誘因。循環(huán)血量——過(guò)多或銳減。
慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)
(1)臨床表現(xiàn)：早期——可無(wú)癥狀。
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左心衰 |
右心衰 | |
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特點(diǎn) |
肺循環(huán)淤血，心排量減低 |
體循環(huán)淤血 |
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主要表現(xiàn) |
勞力性呼困——最早出現(xiàn)，夜間陣發(fā)性呼吸困難——典型，晚期：端坐呼吸，嚴(yán)重者：急性肺水腫 |
體靜脈淤血癥狀，早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫 |
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咳嗽 咳痰 咯血 |
白色泡沫痰 粉紅色泡沫痰——急性心衰導(dǎo)致肺泡和支氣管淤血 |
不明顯 |
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體征 |
心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，可有交替脈（左心衰竭特征性體征）。雙肺底濕啰音 |
頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征＋肝大和壓痛 |
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心臟 |
左室擴(kuò)大為主 |
右房右室大 |
(2)診斷依據(jù)：
X線檢查——心影大小及外形可為病因診斷提供重要依據(jù)。Kerley B線是慢性肺淤血特征性表現(xiàn)。
針對(duì)慢性心力衰竭的治療原則
�、傥酰�
給予持續(xù)氧氣吸入，流量2～4L/min。
�、诶蛩帒�(yīng)用：
排鉀利尿藥——?dú)渎揉玎?利尿藥如呋塞米、丁脲胺。應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀或與保鉀利尿藥同用。噻嗪類(lèi)利尿藥——抑制尿酸排泄，引起高尿酸血癥，大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可影響膽固醇及糖的代謝。
保鉀利尿藥——螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常與排鉀利尿藥合用。
③擴(kuò)血管藥物：
擴(kuò)張小靜脈制劑——硝酸酯制劑為主(硝酸甘油)。
擴(kuò)張小動(dòng)脈制劑——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(卡托普利、貝那普利)。
�、苷约×λ幬铮�
治療心力衰竭的主要藥物。
適應(yīng)證——充血性心力衰竭，尤其對(duì)伴有心房顫動(dòng)和心室率增快的心力衰竭。
禁忌證——嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用。洋地黃中毒或過(guò)量者為絕對(duì)禁忌證。
⑤洋地黃類(lèi)藥物毒性反應(yīng)：
a.胃腸道表現(xiàn)——食欲下降、惡心、嘔吐等。
b.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——頭暈、頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。
c.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)——各種心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律最為常見(jiàn)。心電圖ST波出現(xiàn)魚(yú)鉤樣改變。
【備考攻略】
1.慢性心衰病因記憶口訣：
后夫壓力高，心胸狹而窄，前夫肚量大，不閉缺心眼。
后夫(后負(fù)荷)壓力高，心胸狹而窄(各種狹窄疾病)，前夫(前負(fù)荷)肚量(容量)大，不閉(主A瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)缺(房室間隔缺損)心眼。
2.洋地黃中毒急救歌：
室律房顫變規(guī)則，
地黃中毒最可能。
立即停藥早治療，
陣發(fā)室速苯妥英。
室性過(guò)速用利多，
用鉀必是低鉀癥。
心律緩慢阿托品，
血鉀不低用利苯。
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