點(diǎn)擊查看：2020年主管護(hù)師考試《外科護(hù)理學(xué)》核心考點(diǎn)匯總
急性胰腺炎內(nèi)容是主管護(hù)師考試中的重點(diǎn)內(nèi)容，臨床表現(xiàn)、止痛用藥特點(diǎn)和處理措施應(yīng)熟練掌握。禁止使用嗎啡止痛。
急性胰腺炎的病理病因說明
病因：
膽道疾病最常見(我國占50%)，乙醇中毒或飲食不當(dāng)——西方最常見。
病理：
(1)單純性(水腫性)——胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)。
(2)出血壞死性(重癥)——胰腺及其周圍組織出血壞死。
急性胰腺炎典型臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
(1)腹痛
是主要臨床癥狀：劇烈，持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。
�、僖阮^部——右上腹為主，向右肩部放射;
�、谝润w部——上腹部正中為主;
③胰體尾——左上腹為主，向左肩部放射;
④累及全胰——腰帶狀疼痛，向腰背部放射。
(2)惡心、嘔吐
嘔吐后腹痛不緩解為特點(diǎn)。嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。
(3)腹膜炎體征
水腫性——壓痛只限于上腹部，常無明顯肌緊張;
出血性壞死性——壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣泛。嚴(yán)重休克時(shí)，體征反而不明顯。
(4)腹脹
初期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時(shí)可由于腹膜炎、麻痹性腸梗阻所致。
針對(duì)急性胰腺炎的診斷檢查
化驗(yàn)檢查：
(1)血清淀粉酶：6～12小時(shí)開始增高，8～12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，至24小時(shí)達(dá)最高峰，持續(xù)24～72小時(shí)，3～5日逐漸降至正常。
(2)尿淀粉酶：12～24小時(shí)開始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持5～7日，下降緩慢。
血清脂肪酶——較晚就診者更有價(jià)值：發(fā)病后24小時(shí)開始升高，可持續(xù)5～10日。
血清鈣：發(fā)病后2日開始下降，以第4～5日后為顯著，重型者可降至2.0mmol/L以下——病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。
影像學(xué)檢查：
(1)X線：腹部可見局限或廣泛性腸麻痹，胰腺周圍有鈣化影，還可見膈肌抬高，胸腔積液。
(2)B超、CT：均能顯示胰腺腫大輪廓、滲液的多少與分布。對(duì)假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。
針對(duì)急性胰腺炎的臨床分型
(1)輕型(水腫性)：
腹痛、惡心、嘔吐;腹膜炎體征輕，限于上腹;血和尿淀粉酶增高，經(jīng)治療后短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)。
(2)出血壞死性胰腺炎(重型)：
上述癥狀、體征繼續(xù)加重;高熱持續(xù)不退，腹膜炎范圍寬，神志模糊和譫妄，高度腹脹，血性或膿性腹水，胃腸出血、休克等。ARDS、DIC、急性腎衰竭。死亡率較高。
急性胰腺炎的治療及護(hù)理方法
治療原則：
非手術(shù)適用于初期、輕型及尚無感染者。應(yīng)禁食、胃腸減壓;診斷明確后，可給予哌替啶鎮(zhèn)痛。
解痙止痛——禁用嗎啡。
護(hù)理措施：
(1)疼痛護(hù)理
�、俳�、胃腸減壓——減少對(duì)胰腺的刺激;
�、趨f(xié)助病人變換體位，使之膝蓋彎曲、靠近胸部——緩解疼痛;
(2)維持營養(yǎng)需要量
較輕者——少量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)。
嚴(yán)重者——早期應(yīng)禁食和胃腸減壓、腸外營養(yǎng)。
(3)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
�、偌毙阅I衰竭：詳細(xì)記錄出入量。
�、谛g(shù)后出血：觀察排泄物、嘔吐物色澤。
�、垡认倩蚋骨荒撃[：術(shù)后2周出現(xiàn)發(fā)熱、腹部腫塊。
�、芤券洠阂饕簾o色透明，合并感染時(shí)引流液可呈膿性。
治療：保持瘺口周圍皮膚干燥、涂以氧化鋅軟膏，防止胰液對(duì)皮膚的浸潤和腐蝕。
�、菽c瘺：明顯腹膜刺激征，有含糞便的內(nèi)容物流出。
預(yù)防和處理：保持局部引流通暢;保持水、電解質(zhì)平衡;加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
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