南都社論：深圳醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革不應(yīng)中道夭折

　　有媒體近日披露，備受關(guān)注的深圳醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革方案未能順利獲批。按照原定計(jì)劃，這份名為《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》本該近期出爐。但就在廣東省衛(wèi)生廳批復(fù)同意后，深圳市政府趕在省廳正式發(fā)文前，專門派人前往撤回該方案，從此再無下文。

　　所謂“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，是指醫(yī)生可在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。2009年，衛(wèi)生部專門發(fā)文要求試點(diǎn)。這打破了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“一個(gè)醫(yī)生只能在一個(gè)注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)”的規(guī)定，被認(rèn)為是破除公立醫(yī)院壟斷、調(diào)動醫(yī)生積極性、醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)、緩解看病難的有效舉措。包括深圳在內(nèi)，北京、成都、昆明等多地都根據(jù)衛(wèi)生部的要求開展了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)，然而出人意料的是，這個(gè)看上去很美的舉措?yún)s沒有得到積極的響應(yīng)。據(jù)調(diào)查，在北京和昆明，兩市注冊的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師均不足5%，而深圳從2010年1月至今，申請獲批醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的僅36人，在廣東省16萬多名注冊醫(yī)師中提出申請者不到4000人。

　　慘淡的數(shù)據(jù)無疑說明試點(diǎn)并不理想。深圳醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革方案之所以備受關(guān)注，就因?yàn)槠湓噲D找到阻礙多點(diǎn)執(zhí)業(yè)從理想之美轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)之美的要害，并拿出針對性的辦法。據(jù)媒體此前報(bào)道，深圳報(bào)批的新方案中有三大亮點(diǎn)，即放寬申請醫(yī)生的資格限制、打破執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制和解除第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生的管制。按照業(yè)內(nèi)人士的意見，如果深圳的方案得以落實(shí)，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)師資源的壟斷地位將根本動搖，意味著邁出了從“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”通向“自由執(zhí)業(yè)”的重要一步。

　　正是由于在熟悉了多年來醫(yī)改零敲碎打式習(xí)慣的人們眼里，深圳的這一次改革完全改變了面目，公眾和輿論才對《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》寄予了很高的期待。

　　在這種背景下，深圳改革計(jì)劃被擱置所引起的消極反響幾乎不言而喻。但在吃驚、失望之余，也不妨嘗試探討一下牽絆改革的明礁和暗礁究竟在哪里。

　　所有改革都可能帶來利益關(guān)系的調(diào)整，因此利益糾葛仍然是最無法忽視的因素。一位專家一針見血地指出：“反對的真正理由是利益需要重新劃分，部分三甲醫(yī)院的利益受損，此外政府有關(guān)部門的權(quán)力亦會受到限制”。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給醫(yī)生和患者帶來的好處昭然若揭，但對資源的管控者來說，無論是常常作為第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公立大醫(yī)院，還是政府部門，管控的放松必然等于利益的減少。而在利益糾葛之外，一些現(xiàn)實(shí)的困難也不必諱言。既然醫(yī)生可以根據(jù)自己的意愿自由執(zhí)業(yè)，那么其社保和福利待遇理應(yīng)由各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)公平負(fù)擔(dān)，相關(guān)比例如何劃分?一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，各方的責(zé)任怎樣清晰厘定?……

　　以其他國家的成熟經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)只有在一個(gè)前提下才能真正成立，這個(gè)前提就是醫(yī)生系自由職業(yè)者。反觀中國公立醫(yī)院的醫(yī)生，這些事實(shí)上的最優(yōu)醫(yī)療資源都屬于“單位人”。不沖破這層身份限制，因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而牽扯的利益糾葛和現(xiàn)實(shí)困難或?qū)⒂肋h(yuǎn)存在。而就中國的國情而論，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)生從“單位人”到“社會人”的轉(zhuǎn)變，也許還需要相當(dāng)漫長的時(shí)間。既然如此，豈非表示在公立醫(yī)院醫(yī)生身份轉(zhuǎn)變之前，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革永無取得實(shí)質(zhì)進(jìn)展的希望?

　　答案應(yīng)該沒有那么悲觀。各大公立醫(yī)院的醫(yī)生暗地里的“走穴”能夠大行其道，相較“走穴”遠(yuǎn)為光明遠(yuǎn)為合法的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為什么就無法推進(jìn)呢?面對利益糾葛應(yīng)激發(fā)壯士斷腕之決心，而那些現(xiàn)實(shí)的操作困難固然是客觀存在，克服它們需要的也許只是一些細(xì)節(jié)的補(bǔ)充和改良。

　　世界上沒有盡善盡美的改革，改革總是在實(shí)踐中獲得逐步的完善，從這個(gè)角度，精心擘劃許久的深圳醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革方案中道夭折實(shí)在可惜。請給改革一個(gè)機(jī)會。

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