中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師刺灸法復(fù)習(xí)：針灸巧治偏頭痛

　　原發(fā)性偏頭痛是一種常見、多發(fā)病，癥狀為一側(cè)或雙側(cè)發(fā)作性、搏動性的劇烈頭痛。偏頭痛可始發(fā)于兒童，但以青壯年期患病率最高，男女發(fā)病率之比大致為1∶4，且多數(shù)患者有家族史。氣候變化、疲勞、月經(jīng)期、精神刺激等多種因素可誘導(dǎo)發(fā)作，每年6～9月本病的發(fā)作率相對較高。部分患者頭痛發(fā)作前常有一些先兆癥狀：如視物模糊、閃光、偏盲、半側(cè)面部和肢體麻木等，往往歷時數(shù)分鐘甚至半小時。發(fā)作時�？砂橛兄参锷窠�(jīng)系統(tǒng)癥狀，如面色蒼白、心率加快、呼吸增快、胃腸道功能紊亂等。臨床上通過詳細詢問病史、體格檢查及必要的影像等輔助檢查來確診偏頭痛并不困難。但必須進行鑒別診斷，以免延誤其他可出現(xiàn)偏頭痛的疾病，如顱內(nèi)腫瘤等占位性病變的治療。

　　偏頭痛急性發(fā)作時可嚴重影響患者的正常工作和生活，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用價廉的鎮(zhèn)痛藥、止吐藥，以及5-羥色胺受體激動劑麥角胺類及曲普坦類等藥物用于不同程度偏頭痛發(fā)作時的治療，但大多數(shù)患者和醫(yī)師希望能夠進行預(yù)防性治療以預(yù)防或減少發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間和程度。

　　由于預(yù)防性藥物主要為β受體阻滯藥、抗癲癇藥和鈣離子拮抗劑，一般具有較大的副作用和藥物依賴性，可產(chǎn)生諸如嗜睡、胃腸道不適、抑郁、記憶力減退、體重增加及脫發(fā)、肝功能異常等不良反應(yīng)。同時，必須至少連續(xù)服用3個月，才能判斷該藥是否有效，還需連續(xù)服用9～12個月再暫停觀察。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)制定了嚴格的預(yù)防治療的條件：即當(dāng)偏頭痛發(fā)作頻繁，每月超過3次，每次持續(xù)時間超過48小時，疼痛嚴重以及抗偏頭痛急性發(fā)作藥物無效，或藥物產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)者以及先兆期持續(xù)時間過長，方可采用藥物預(yù)防。

　　在這種情況下，中醫(yī)中藥尤其是針灸成為大多數(shù)醫(yī)師和患者首先想到的預(yù)防治療偏頭痛的方法。鎮(zhèn)痛作用被認為是針灸眾多療效中最強有力的治療作用。中醫(yī)認為疼痛的機理是“不通則痛”和“不榮則痛”，偏頭痛的機理則主要是瘀血、痰濁、寒濕等多種病因和病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡(luò)血脈，血氣精微等身體必需的營養(yǎng)物質(zhì)不能達頭面，頭面失于濡養(yǎng)，則發(fā)生頭痛。根據(jù)辨證選取不同的穴位，激發(fā)相關(guān)臟腑的功能活動，促進經(jīng)絡(luò)血脈暢通或減少新的病理產(chǎn)物的形成與堆積，以達到預(yù)防甚至根治該病的目的。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛確切的病因病理機制的認識尚不明確，認為神經(jīng)血管機制是該病主要的發(fā)病機制，與一氧化氮、5-羥色胺、P物質(zhì)、鈣基因相關(guān)肽及神經(jīng)激肽等內(nèi)源性物質(zhì)的異常有關(guān)。

　　天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸部，在中國工程院院士石學(xué)敏教授的領(lǐng)導(dǎo)下，通過對偏頭痛的大量臨床和基礎(chǔ)研究表明，針刺具有影響多種神經(jīng)遞質(zhì)和血管活性物質(zhì)的作用，根據(jù)中醫(yī)辨證，將偏頭痛分為肝陽上亢、痰濁上擾、氣滯血瘀、肝腎陰虛等四型，選取百會、頭維、風(fēng)池、太陽等主穴位和其他配穴，施以不同針刺手法進行治療，結(jié)果無論是緩解偏頭痛急性期發(fā)作的癥狀，還是預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，都有明顯的效果。