2014中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：內(nèi)傷發(fā)熱

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　　內(nèi)傷發(fā)熱

　　內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。

　　內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。

　　內(nèi)傷發(fā)熱應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，或有反復(fù)發(fā)作的病史。多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱的較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則減。常兼見手足心熱、頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。而外感發(fā)熱因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異，一般外邪不除則發(fā)熱不退。發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減，常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實(shí)證者居多。

　　【病因病機(jī)】

　　引起內(nèi)傷發(fā)熱的病因主要是久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)及外傷出血。其病機(jī)主要為氣、血、陰、陽虧虛，以及氣、血、痰、濕等郁結(jié)壅遏而致發(fā)熱兩類。

　　1.久病體虛

　　由于久病或素體虛弱，失于調(diào)理，以致機(jī)體的氣、血、陰、陽虧虛，陰陽失衡而引起發(fā)熱。若中氣不足，陰火內(nèi)生，可引起氣虛發(fā)熱;久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長期慢性失血，以致血虛陰傷，無以斂陽，導(dǎo)致血虛發(fā)熱;素體陰虛，或熱病久，耗傷陰液，或治病過程中誤用、過用溫燥藥物，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽盛，水不制火，而導(dǎo)致陰虛發(fā)熱;寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽，脾腎陽氣虧虛，虛陽外浮，導(dǎo)致陽虛發(fā)熱。

　　2.飲食勞倦

　　由于飲食失調(diào)，勞倦過度，使脾胃受損，水谷精氣不充，以致中氣不足，陰火內(nèi)生，或脾虛不能化生陰血，而引起發(fā)熱;若脾胃受損，運(yùn)化失職，以致痰濕內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而引起濕郁發(fā)熱。

　　3.情志失調(diào)

　　情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火，或惱怒過度，肝火內(nèi)盛，導(dǎo)致氣郁發(fā)熱。情志失調(diào)亦是導(dǎo)致瘀血發(fā)熱的原因之一。每在氣機(jī)郁滯的基礎(chǔ)上，日久不愈，則使血行瘀滯而導(dǎo)致血瘀發(fā)熱。

　　4.外傷出血

　　外傷以及出血等原因?qū)е掳l(fā)熱主要有兩個方面：一是外傷以及出血使血循不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血壅遏不通，因而引起瘀血發(fā)熱。二是外傷以及血證時(shí)出血過多，或長期慢性失血，以致陰血不足，無以斂陽而引起血虛發(fā)熱。

　　總之，引起內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)，大體可歸納為虛、實(shí)兩類。由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣、血、痰、濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛，其基本病機(jī)是氣、血、陰、陽虧虛，或因陰血不足，陰不配陽，水不濟(jì)火，陽氣亢盛而發(fā)熱;或因陽氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽氣外浮而發(fā)熱�？倢倥K腑功能失調(diào)，陰陽失衡所導(dǎo)致。本病病機(jī)比較復(fù)雜，可由一種也可由多種病因同時(shí)引起發(fā)熱，如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛，而成為虛實(shí)兼夾之證的情況較為多見。其他如氣郁發(fā)熱日久傷陰，則轉(zhuǎn)化為氣郁陰虛之發(fā)熱;氣虛發(fā)熱日久，病損及陽，陽氣虛衰，則發(fā)展為陽虛發(fā)熱。

　　1.陰虛發(fā)熱證

　　證候：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥;舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰清熱。

　　代表方劑：清骨散加減。

　　常用藥物：柴胡　胡黃連　秦艽　鱉甲　地骨皮　青蒿　知母　甘草　玄參　生地　制首烏　酸棗仁　柏子仁　夜交藤

　　2.血虛發(fā)熱證

　　證候：發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，體倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡;舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣養(yǎng)血。

　　代表方劑：歸脾湯加減。

　　常用藥物：白術(shù)　茯神　黃芪　龍眼肉　酸棗仁　人參　術(shù)香　甘草　當(dāng)歸　遠(yuǎn)志　生姜　大棗　熟地　枸杞　制首烏

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