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2015年中醫(yī)助理醫(yī)師《中藥學(xué)》考點(diǎn)精析(15)

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第十五單元 止血藥

  【考試大綱】

  細(xì)目一:概述要點(diǎn):

  1.止血藥的選擇使用與配伍方法 2.止血藥的使用注意事項(xiàng)

  細(xì)目二:涼血止血藥要點(diǎn):

  1.下列藥物的性能、功效、應(yīng)用:小薊、地榆

  2.下列藥物的功效、主治病證:大薊、槐花、側(cè)柏葉、白茅根

  3.下列藥物的用法:槐花 4.大薊與小薊等相似藥物性能功用的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)

  細(xì)目三:化瘀止血藥要點(diǎn):

  1.下列藥物的性能、功效、應(yīng)用:三七、茜草 2.下列藥物的功效、主治病證:蒲黃

  3.下列藥物的用法用量:三七、蒲黃 4.下列藥物的使用注意:三七、蒲黃

  5.三七、茜草與蒲黃等相似藥物性能功用的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)

  細(xì)目四:收斂止血藥要點(diǎn):

  1.下列藥物的性能、功效、應(yīng)用:白及 2.下列藥物的功效:仙鶴草、棕櫚炭、血余炭

  3.下列藥物的使用注意:白及

  細(xì)目五:溫經(jīng)止血藥要點(diǎn):

  1.下列藥物性能、功效、應(yīng)用:艾葉 2.下列藥物的功效:炮姜

  一、概述

  1.選擇用藥與配伍方法止血藥有涼血止血、收斂止血、化瘀止血、溫經(jīng)止血等不同作用,本類藥物適用于各種原因引起的內(nèi)外出血證。應(yīng)用止血藥時(shí),應(yīng)根據(jù)出血病因、病情選擇適當(dāng)?shù)乃幬,并進(jìn)行必要的配伍,以期標(biāo)本兼顧。如血熱妄行出血者,應(yīng)選用涼血止血藥,并配清熱瀉火、清熱涼血藥;陰虛火旺、陰虛陽(yáng)亢出血者,宜配伍滋陰降火、滋陰潛陽(yáng)藥;瘀血內(nèi)阻,血不循經(jīng)出血者,應(yīng)選擇化瘀止血藥,并配伍行氣活血藥;虛寒性出血者,應(yīng)選用溫經(jīng)止血藥或收斂止血藥,并配伍益氣健脾、溫陽(yáng)藥;氣虛引起的出血,應(yīng)選擇收斂止血藥,并配伍補(bǔ)氣藥;出血過(guò)多,氣隨血脫者,則須急投大補(bǔ)元?dú)庵幰砸鏆夤堂。此外,?jù)前賢“下血必升舉,吐衄必降氣”的用藥經(jīng)驗(yàn),對(duì)于便血、崩漏等下部出血病證,應(yīng)適當(dāng)配伍升舉之品;而對(duì)于衄血、吐血等上部出血病證,可適當(dāng)配伍降氣之品。

  2.使用注意“止血不留瘀”,這是運(yùn)用止血藥必須始終注意的問(wèn)題。而涼血止血藥與收斂止血藥,易涼遏斂邪,有止血留瘀之弊,故出血兼有瘀滯者不宜單獨(dú)使用。若出血過(guò)多,氣隨血脫者,當(dāng)急投大補(bǔ)元?dú)庵,以挽救氣脫危候。?/P>

  二、涼血止血藥

  1.小薊

  【性味歸經(jīng)】甘、苦,涼。歸心、肝經(jīng)。

  【功效】涼血止血,散瘀解毒消癰。

  【應(yīng)用】

  (1)血熱出血證。對(duì)血熱妄行的咯血、衄血、吐血、尿血及崩漏,皆可應(yīng)用本品。因

  本品兼能利尿通淋,故尤善治尿血、血淋。

  (2)熱毒癰腫?蓡斡脙(nèi)服,也可取鮮品搗爛外敷。

  2.大薊

  【功效】涼血止血,散瘀鷦毒消癰。

  【主治病證】血熱出血證;熱毒癰腫。

  【比較】大薊與小薊二藥,均能涼血止血,散瘀解毒消癰,可用治血熱出血證以及熱毒

  癰腫,常相須為用。但大薊解毒散瘀消腫、涼血止血作用較強(qiáng),多用于治療吐血、咯血及崩

  漏;小薊涼血止血、解毒散瘀消腫作用弱于大薊,但兼能利尿,故治療尿血、血淋為優(yōu)。

  3.地榆

  【性味歸經(jīng)】苦、酸、澀,微寒。歸肝、大腸經(jīng)。

  【功效】涼血止血,解毒斂瘡。

  【應(yīng)用】

  (1)血熱出血證。本品性涼,有涼血止血之功,因其味苦主降,尤宜下焦血熱的便血、痔血、血痢、崩漏等。常與槐角、防風(fēng)等同用,如槐角丸。

  (2)燙傷、濕疹、瘡瘍癰腫。本品能瀉火解毒斂瘡,為治燙傷之要藥。可單味麻油調(diào)

  敷,或配黃連、冰片同用。

  4.槐花

  【功效】涼血止血,清肝瀉火。

  【主治病證】血熱出血證;目赤,頭痛。

  【用法用量】煎服,lO~15g;外用適量。止血多炒炭用,清熱瀉火宜生用。

  5.側(cè)柏葉

  【功效】涼血止血,化痰止咳,生發(fā)烏發(fā)。

  【主治病證】血熱出血證;肺熱咳嗽;脫發(fā),須發(fā)早白。

  6.白茅根

  【功效】涼血止血,清熱利尿,清肺胃熱。

  【主治病證】血熱出血證;水腫,熱淋,黃疸;胃熱嘔噦,肺熱咳嗽。

  三、化瘀止血藥

  l.三七

  【性味歸經(jīng)】甘、微苦,溫。歸肝、胃經(jīng)。

  【功效】化瘀止血,活血定痛。

  【應(yīng)用】

  (1)出血證。本品功善止血,又能化瘀生新,療效卓著,有止血而不留瘀,化瘀而不傷正之特點(diǎn)。對(duì)人體內(nèi)外各種出血,無(wú)論有無(wú)瘀滯,均可應(yīng)用?蓡挝稇(yīng)用,研末吞服,或配入復(fù)方應(yīng)用。對(duì)創(chuàng)傷出血,可研末外敷。

  (2)跌打損傷,瘀滯腫痛。本品能活血化瘀而消腫定痛,為傷科要藥?蓡挝秲(nèi)服或外敷,或配其他活血止痛藥同用。

  此外,本品有補(bǔ)虛強(qiáng)壯的作用,民問(wèn)用治虛損勞傷。

  【用法用量】多研末吞服,l~1.5g;煎服,3~10g;亦人丸、散。外用適量,研末外摻或調(diào)敷。

  【使用注意】孕婦慎用。

  2.茜草

  【性味歸經(jīng)】苦,寒。歸肝經(jīng)。

  【功效】涼血化瘀止血,通經(jīng)。

  【應(yīng)用】

  (1)出血證。本品既能涼血止血,又能活血行血,故可用于血熱妄行或血瘀脈絡(luò)之出血證,對(duì)血熱夾瘀的各種出血證,尤為適宜。

  (2)血瘀經(jīng)閉,跌打損傷,風(fēng)濕痹痛。本品活血祛瘀,通經(jīng)絡(luò),行瘀滯,故可用于上述病證,尤為婦科調(diào)經(jīng)要藥。

  3.蒲黃

  【功效】止血,化瘀,利尿。

  【主治病證】出血證;瘀血痛證;血淋尿血。

  【用法用量】煎服,3~10g,包煎。外用適量,研末外摻或調(diào)敷。止血多炒用,化瘀、利尿多生用。

  【比較】三七、茜草、蒲黃三藥,均能止血,又能化瘀,具有止血而不留瘀的特點(diǎn),可用治瘀血阻滯之多種出血。其中三七作用較優(yōu),不僅止血力強(qiáng),化瘀力也強(qiáng),為止血要藥,可廣泛用于內(nèi)外各種出血證,同時(shí)也長(zhǎng)于活血定痛,又為傷科要藥,可用于跌打損傷和各種瘀血腫痛;茜草則能涼血化瘀止血,尤宜于血熱夾瘀出血證,并能活血通經(jīng),可用于血滯經(jīng)閉、跌打損傷和風(fēng)濕痹痛證等;蒲黃化瘀止血并能利尿通淋,能治瘀血阻滯之心腹疼痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀阻腹痛以及血淋澀痛證等。

  四、收斂止血藥

  1.白及

  【性味歸經(jīng)】苦、甘、澀,寒。歸肺、胃、肝經(jīng)。

  【功效】。收斂止血,消腫生肌。

  【應(yīng)用】

  (1)出血證。本品味澀質(zhì)黏,為收斂止血之要藥,可治療體內(nèi)外諸出血證。臨床尤多

  用于肺、胃出血證。

  (2)癰腫瘡毒,手足皸裂,水火燙傷。治癰腫瘡瘍初起,本品能消散癰瘡,對(duì)癰腫已

  潰,久不收口者,本品可生肌斂瘡。

  【使用注意】不宜與烏頭類藥材同用。

  2.仙鶴草

  【功效】收斂止血,止痢,截瘧,補(bǔ)虛,解毒殺蟲。

  3.棕櫚炭

  【功效】收斂止血,止瀉止帶。

  4.血余炭

  【功效】收斂止血,化瘀利尿。

  五、溫經(jīng)止血藥

  1.艾葉

  【性味歸經(jīng)】辛、苦,溫。有小毒。歸肝、脾、腎經(jīng)。

  【功效】溫經(jīng)止血,散寒調(diào)經(jīng),安胎。

  【應(yīng)用】

  (1)出血證。本品能溫經(jīng)止血暖宮,適用于虛寒性出血,尤宜于崩漏。常與阿膠、芍藥等配伍,如膠艾四物湯。若配人大隊(duì)涼血止血藥中,也可用于血熱出血,如四生丸。

  (2)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。本品溫經(jīng)脈,逐寒濕,止冷痛,尤善于調(diào)經(jīng),為治療婦科下焦虛寒或寒客胞宮之要藥。每與吳茱萸、肉桂等同用,如艾附暖宮丸。

  (3)胎動(dòng)不安。為婦科安胎要藥。

  此外,將本品搗絨,制成艾條、艾炷等,用以熏灸體表穴位,能溫煦氣血,透達(dá)經(jīng)絡(luò)。

  2.炮姜

  【功效】溫經(jīng)止血,溫中止痛。

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