2014中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎輔導：陰陽失調(diào)

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　　陰陽失調(diào)

　　(一)陰陽失調(diào)的基本概念

　　所謂陰陽失調(diào)，即陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡稱，是指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導致機體的陰陽雙方失去相對的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。

　　陰陽失調(diào)是疾病的基本病機之一;從更廣的意義上講，又是臟腑、經(jīng)絡、營衛(wèi)等相互關系失調(diào)及氣機升降出入運動失常的概括;臨床上主要用陰陽二氣的對立制約和互根互用關系失調(diào)來闡釋寒熱虛實或寒熱真假病證，以及興奮與抑制失調(diào)的動靜失常病證的病變機制。

　　(二)陰陽失調(diào)的主要類型

　　1.陰陽偏勝

　　包括陽偏勝和陰偏勝兩個方面，是指人體陰陽二氣中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬于“邪氣盛則實”的實性病機。

　　(1)陽偏勝

　　①概念

　　機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機能實性亢奮的病理狀態(tài)。

　�、诔梢�

　　多由于感受溫熱陽邪，或雖感受陰邪，但從陽化熱;或由于情志內(nèi)傷、五志過極而化火;或因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。此外，長期恣食辛辣、肥甘，或過用、誤用溫補壯陽之品等，亦可引起陽偏勝。

　　③病機特點

　　陽盛而陰未虛(屬實熱證)。

　　④主要臨床表現(xiàn)

　　出現(xiàn)以“熱、動、燥、赤”為特征的實熱性癥象。

　�、葜饕l(fā)展趨勢

　　“陽勝則陰病”——陽盛則耗傷陰氣和津液而致陰虛。

　　(2)陰偏勝

　　①概念

　　機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機能抑制、熱量耗傷過多的病理狀態(tài)。

　　②成因

　　多由于感受寒、濕陰邪，或過食生冷，寒邪中阻等，陽氣的溫煦等機能受到抑制，從而導致陰寒內(nèi)盛。

　�、鄄C特點

　　陰盛而陽未虛(屬實寒證)。

　　④主要臨床表現(xiàn)

　　出現(xiàn)以“寒、靜、濕、痛、白”為特征的實寒性癥象。

　�、葜饕l(fā)展趨勢

　　“陰勝則陽病”————陰盛則損傷陽氣而致陽虛。

　　2.陰陽偏衰

　　包括陽偏衰和陰偏衰兩個方面，是指人體陰陽二氣中某一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬于“精氣奪則虛”的虛性病機。

　　(1)陽偏衰

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　　機體陽氣虛損，溫煦、推動、興奮等機能減退或衰弱，代謝減緩，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。

　　②成因

　　先天稟賦不足，素體陽虛;或后天失養(yǎng)，陽氣生化不足;或勞倦內(nèi)傷、久病等，損傷陽氣。

　�、鄄C特點

　　陽氣絕對不足，溫煦、推動、興奮等機能減退，陰氣相對亢盛，陽不制陰(屬虛寒證。陽偏衰的病變，可發(fā)生于五臟六腑，但一般以腎陽虛衰最為重要。腎陽虛衰，即命門之火不足在陽偏衰的病機中占有極其重要的地位)。

　�、苤饕R床表現(xiàn)

　　虛而有寒，以虛象為主。

　　(2)陰偏衰

　�、俑拍�

　　機體陰氣不足，涼潤、寧靜、抑制等功能減退導致陽氣相對偏盛，(陽氣的)機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。

　　②成因

　　多由于感受陽邪傷陰;或五志過極化火傷陰;或久病等耗傷陰氣所致。

　　③病機特點

　　陰氣絕對不足，涼潤、抑制和寧靜等功能減退，陽氣相對偏盛，陰不制陽(屬虛熱證。陰偏衰的病變，可發(fā)生于五臟六腑，但一般以腎陰虧虛為主。腎陰不足在陰偏衰的病機中占有極其重要的地位)。

　�、苤饕R床表現(xiàn)

　　虛而有熱，以虛象為主。

　　3.陰陽互損

　　陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。包括陰損及陽和陽損及陰。

　　陰陽互損是陰陽的互根互用關系失調(diào)而出現(xiàn)的病理變化。

　　由于腎為五臟陰陽之本，故無論陰虛或陽虛，多在損及腎之陰陽及腎本身陰陽失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陰陽互損的病理變化。

　　陰陽互損導致的陰陽兩虛，并非陰陽處于低水平的平衡狀態(tài)，而是有偏于陰虛或陽虛的不同。

　　(1)陰損及陽

　　(2)陽損及陰

　　4.陰陽格拒

　　陰陽格拒，是在陰陽盛衰至極基礎上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩個方面。

　　(1)陰盛格陽(簡稱為“格陽”)

　　①概念

　　是指陽氣極端虛弱，以致陰寒盛極、壅閉于內(nèi)，逼迫衰極之陽氣浮越于外，形成陰陽不相維系、相互格拒的一種病理狀態(tài)。

　�、诓C特點

　　陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，虛陽外越。

　�、壑饕R床表現(xiàn)

　　“內(nèi)真寒”的癥象;

　　“外假熱”的癥象。

　　(2)陽盛格陰(簡稱為“格陰”)

　　①概念

　　是指陽熱邪氣極盛，深伏于里，以致陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達于肢體的一種病理狀態(tài)。

　�、诓C特點

　　陽熱邪氣盛極于里，陽氣郁閉、不能外達于肢體。

　�、壑饕R床表現(xiàn)

　　“內(nèi)真熱”的癥象;

　　“外假寒”的癥象。

　　5.陰陽亡失

　　陰陽亡失，是指機體的陰氣或陽氣大量亡失，導致陰陽即將離決、生命垂危的病理狀態(tài)。它包括亡陰和亡陽兩種。

　　(1)亡陽

　　①概念

　　機體的陽氣大量亡失，陽氣的功能突然嚴重衰竭，從而導致全身機能嚴重衰竭而出現(xiàn)生命垂危的病理狀態(tài)。

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　　多由于急性病中邪氣太盛，正不敵邪，以致陽氣暴脫;或因為高熱、大汗、大吐、大瀉，或大出血，以致陽隨陰泄而暴脫;或由陽虛發(fā)展而成：如素體陽虛，又因勞傷過度，陽氣消耗過多;或慢性消耗性疾病，長期大量耗散陽氣所致。

　　③病機特點

　　陽氣大量脫失，溫煦、推動、興奮、衛(wèi)外等功能嚴重衰竭，陰寒內(nèi)盛。

　　④主要臨床表現(xiàn)

　　面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、惡寒踡臥、大汗淋漓(汗稀而涼)、心悸氣喘、舌淡而潤、脈微欲絕等嚴重虛寒的危象。

　　(2)亡陰

　　①概念

　　機體的陰氣大量亡失，陰氣的功能突然嚴重衰竭，從而導致全身機能嚴重衰竭而出現(xiàn)生命垂危的病理狀態(tài)。

　　②成因

　　多由于熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼津液或逼迫津液大量外泄，以致陰氣嚴重耗傷;或大吐、大瀉，或大出血等，使陰氣隨之大量丟失;或由陰虛發(fā)展而成：如慢性消耗性疾病，使陰氣逐漸耗竭所致。

　　③病機特點

　　陰氣大量亡失，涼潤、抑制、寧靜、內(nèi)守等功能衰竭，虛熱內(nèi)迫。

　�、苤饕R床表現(xiàn)

　　煩燥不安、口渴欲飲、心悸氣喘、手足尚溫、大汗不止(汗熱而粘)、舌紅而干、脈數(shù)疾無力等躁動、干燥與向外脫逸而不能內(nèi)守的危象。

　　(3)亡陰與亡陽之間的關系

　　①相互影響

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