2014中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)：再生障礙性貧血

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　　再生障礙性貧血

　　再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障，是由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，臨床星全血細(xì)胞減少 的一組疾病�；颊叱１憩F(xiàn)較重的貧血、感染和出血�；颊咭郧鄩涯昃佣�，男性多于女性。

　　一、病因

　　約半數(shù)以上的再障患者原因不明，稱為原發(fā)性再障;能查明原因者稱為繼發(fā)性再障，其發(fā)病與下列因素有關(guān)：

　　1.藥物是最常見的發(fā)病因素。

　　2.化學(xué)毒物

　　3.電離輻射

　　4.病毒感染

　　5.其他困素

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　學(xué)說不考

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.急性型再障　起病急，進(jìn)展迅速，常以出血、感染和發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)。病初貧血常不明顯，但隨著病程發(fā)展呈進(jìn)行性進(jìn)展。

　　(1)出血　(2)感染

　　2.慢性型再障　起病緩慢，以貧血為首起和主要表現(xiàn)。

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.周圍血象

　　多呈全血細(xì)胞減少，少數(shù)病例可呈兩系細(xì)胞減少或血小板減少，貧血呈正細(xì)胞正色素性，細(xì)胞大小不等。

　　2.骨髓檢查

　　急性型再障的骨髓穿刺物中骨髓小粒很少，脂肪滴顯著增多。骨髓有核細(xì)胞量少，幼紅細(xì)胞、粒系細(xì)胞及巨核細(xì)胞均明顯減少或無 。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞等非造血細(xì)胞相對(duì)增多。

　　五、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。②一般無脾腫大。③骨髓至少有一部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少)，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多(有條件者應(yīng)做骨髓活檢)。④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。⑤一般抗貧血藥物治療無效。

　　(二)鑒別診斷

　　六、治療

　　(一)去除病因

　　防止患者與任何對(duì)骨髓造血有毒性作用的物質(zhì)接觸。禁用對(duì)骨髓造血有抑制作用的藥物。

　　(二)支持療法

　　積極防治感染。

　　(三)刺激骨髓造血

　　1.雄激素　為治療慢性再障的首選藥物 。

　　2.其他藥物　莨菪堿等。

　　(四)免疫抑制劑

　　抗胸腺球蛋白(ATG)或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)

　　(五)骨髓移植

　　題目

　　再生障礙性貧血的細(xì)胞型

　　A.正常紅細(xì)胞型

　　B.大細(xì)胞型

　　C.小細(xì)胞型

　　D.靶型紅細(xì)胞

　　[答疑編號(hào)181050102：針對(duì)該題提問]

　　『正確答案』A

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