2013中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展簡史

　　中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)重要組成部分之一，它是在中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展中逐漸建立和充實起來的。醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，離不開社會政治、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史影響，為此，我們把中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展史分為十大歷史階段進(jìn)行闡述。

　　一、夏商周時代(公元前2178—公元前770年)

　　我國遠(yuǎn)古時代的祖先，在勞動和生活中就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些藥物，積累了初步的醫(yī)療經(jīng)驗。到了夏、商、周時代，中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)已有了萌芽，主要有關(guān)于難產(chǎn)、種子和胎教理論的記載。

　　《史記·楚世家》和《史記·夏本記》都有關(guān)于難產(chǎn)的記載。約在公元前11世紀(jì)左右成書的《詩經(jīng)》中載藥50余種，其中有一些重要的婦產(chǎn)科用藥。

　　《列女傳》說：“太任，王季娶以為妃……及其有身，目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出傲言，能以胎教子，而生文王。”提出了胎教理論的雛形。

　　二、春秋戰(zhàn)國時代(公元前770-公元前X1年)

　　隨著歷史的前進(jìn)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在這一時期出現(xiàn)了許多醫(yī)家，如醫(yī)和、醫(yī)緩、扁鵲等，特別是扁鵲曾專門從事過婦產(chǎn)科的醫(yī)療工作，當(dāng)時稱為“帶下醫(yī)”。這一時期婦產(chǎn)科理論進(jìn)展主要是難產(chǎn)、優(yōu)生學(xué)、胚胎學(xué)的相關(guān)理論�！秲�(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，提出了婦科相關(guān)理論。

　　《左傳·僖公二十三年》說：“男女同姓，其生不蕃(蕃，繁殖之意)�！泵鞔_提出近親結(jié)婚有害于后代的繁殖。在胚胎學(xué)方面，《文子九守篇}有懷胎十月的記載。

　　戰(zhàn)國時代成書的我國現(xiàn)存的第一部醫(yī)學(xué)巨著《內(nèi)經(jīng)》，確定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，同時提出了婦女的解剖、月經(jīng)生理、妊娠診斷等基本理論，還初步論述了一些婦女疾病的病理，如血崩、月事不來、帶下、不孕、腸覃、石瘕等。《內(nèi)經(jīng)》還記載了第一個治療血枯經(jīng)閉、調(diào)經(jīng)種子藥方四烏賊骨一蘆茹丸�！秲�(nèi)經(jīng)》的理論為中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

　　三、秦漢時代(公元前221—公元220年)

　　秦代，已有婦產(chǎn)科病案的記載。據(jù)《史記·扁鵲倉公列傳》記載，太倉公淳于意首創(chuàng)“診籍”，其中“韓女內(nèi)寒月事不下”及“王美人懷子而不乳”的病案，是婦產(chǎn)科最早的病案。

　　到了漢代，婦產(chǎn)科有了進(jìn)一步的發(fā)展，在醫(yī)事制度上設(shè)有“女醫(yī)”，藥物墮胎、聯(lián)體胎兒、手術(shù)摘除死胎等首見記載，并出現(xiàn)了一批婦產(chǎn)科專著。

　　馬王堆漢墓出土的文物中有《胎產(chǎn)書》，約成書于公元前2世紀(jì)，是現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專著。又據(jù)《漢書·藝文志》記載有《婦人嬰兒方》(公元前26年)，張仲景在《傷寒論》序中自稱撰用《胎臚藥錄》，《隋志》記載有《張仲景療婦人方》1卷，可惜已都散佚�，F(xiàn)存的只有張仲景所著《金匱要略》中的婦人三篇。與張仲景同代的醫(yī)學(xué)家華佗(公元112～公元207年)，是我國著名的外科專家，他發(fā)明了麻醉藥(麻沸散)、創(chuàng)傷藥(神膏)，并成功地進(jìn)行了開腹手術(shù)，也成功地進(jìn)行了摘除死胎的手術(shù)。

　　四、魏晉南北朝及隋代(公元220-公元618年)

　　這一時期，主要是脈學(xué)和病源證候?qū)W的成就，推動了婦產(chǎn)科的發(fā)展。晉，王叔和著成的《脈經(jīng)》使診脈的理論與方法系統(tǒng)化、規(guī)范化了，其中在婦產(chǎn)科方面，提出了“居經(jīng)”、“避年”之說，指出“尺中不絕，胎脈方真”及脈辨男女，描寫了產(chǎn)時“離經(jīng)脈”。稍晚，南齊褚澄著《褚氏遺書》1卷(10篇)，其中從攝生角度提出了節(jié)育及晚婚的主張。南齊徐文伯著有專書《療婦人瘕》，并曾針刺引產(chǎn)成功。北齊徐之才的《逐月養(yǎng)胎法》明確指出懷胎十月養(yǎng)生和調(diào)攝的注意事項。

　　隋代，在公元610年，巢元方等編著了《諸病源候論》，全書50卷，67門，1730個證候，書中有婦人病8卷，逐項討論了病因、病機(jī)及臨床所見，內(nèi)容頗為豐富。

　　五、唐代(公元618-公元907年)

　　唐代繼隋制建立了比較完備的醫(yī)事制度，設(shè)立了“太醫(yī)署”，這是唐朝最高的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專門培養(yǎng)醫(yī)藥人才。自晉至唐臨床醫(yī)學(xué)日益興盛，發(fā)展特點是逐漸趨向?qū)？苹��?/P>

　　當(dāng)時著名的醫(yī)學(xué)家孫思邈，兼長內(nèi)、婦、兒各科，所著《千金要方》，成書于公元652年，全書凡30卷，有婦人方上、中、下3卷，而且將婦人胎產(chǎn)列于卷首。

　　此時，婦產(chǎn)科發(fā)展的重要特征是出現(xiàn)了我國現(xiàn)存理論較完備的產(chǎn)科專著，即昝殷著的《產(chǎn)寶》，成書于公元852～-856年，全書3卷41門，260余方，每門前有短論，后有附方，對后來產(chǎn)科發(fā)展有一定指導(dǎo)作用。

　　六、宋代(公元960—公元1279年)

　　宋代婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨(dú)立�？�，在國家醫(yī)學(xué)教育規(guī)定設(shè)置的九科之中有產(chǎn)科。這一時期出現(xiàn)一些重要婦產(chǎn)科專著。楊子建著《十產(chǎn)論》，成書于公元1098年，“十產(chǎn)”包括正產(chǎn)、傷產(chǎn)、橫產(chǎn)、倒產(chǎn)、偏產(chǎn)等，并對各種異常胎位和助產(chǎn)方法作了敘述，對產(chǎn)科的貢獻(xiàn)較大。

　　朱端章著《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》，成書于公元1184年，集宋以前產(chǎn)科的各家淪著，明標(biāo)出處，并附有新生兒護(hù)理和治療。齊仲甫著《女科百問》，成書于公元1220年，全書凡2卷，將婦產(chǎn)科病歸納為100個問題，逐一解答，并附理法方藥。

　　此期，在婦產(chǎn)科方面成就最大的是陳自明和他的著作《婦人大全良方》。陳自明于公元1237年著成該書，全書分調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后8門，《婦人大全良方》是我國著名的婦產(chǎn)科專著，是當(dāng)時一部杰出的作品，一直風(fēng)行300多年，對后世醫(yī)家也有巨大影響。此外，還有數(shù)部婦產(chǎn)科專著。總之，中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)在宋代得到了迅速發(fā)展。

　　七、金元時代(公元1115—公元1234年;公元1271—公元1368年)

　　金元時代是醫(yī)學(xué)百家爭鳴時期，醫(yī)學(xué)流派開始興起，劉、張、李、朱四大家對婦產(chǎn)科從不同角度做出了貢獻(xiàn)。元代醫(yī)學(xué)設(shè)13科，有產(chǎn)科一門。

　　金元四大家的學(xué)術(shù)發(fā)展，開闊了對婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療的思路。劉完素著《素問病機(jī)氣宜保命集》，成書于公元1184年，集中反映了其學(xué)術(shù)思想。同時該書《婦人胎產(chǎn)論》說：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰;天癸既行，皆從厥陰論之;天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也�！睂�婦女生理作了規(guī)律性闡述。張子和著《儒門事親》，成書于公元1228年，善用汗、吐、下三法以驅(qū)病，這種觀點也常用于婦科。李呆認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病始生”，治病著重應(yīng)用補(bǔ)脾升陽除濕之法，此法也廣泛用于婦科而收到較好的效果。同時李呆著《蘭室秘藏》，成書于公元1276年，該書所論：“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火，故血走而崩也�！睂�今天月經(jīng)病(主要是“功血”)的治療是有指導(dǎo)意義的。朱震亨在理論上提出“陽常有余，陰常不足”之說，治療上重視保存陰精，另外，朱震亨著《格致余論》，成書于公元1347年，該書《受胎論》說：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名日子宮，一系在下，上有兩歧，一達(dá)于左，一達(dá)于右。”第一次明確描寫了子宮的形態(tài)。

　　八、明代(公元1368-公元1644年)

　　明代的醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育設(shè)13科，據(jù)《明史·百官志》記載有婦人科。此期婦科專著較多。薛己著《薛氏醫(yī)案》，成書于公元1528-1544年，即醫(yī)案16種，凡28卷，大旨以命門真陰真陽立論，對婦科理論也有重要影響。萬全著《廣嗣紀(jì)要}、《婦人秘科》，成書于公元1549-1615年。王肯堂著《證治準(zhǔn)繩·女科》，成書于公元1602-1607年，其中對婦科疾病的治療論述甚詳。武之望著《濟(jì)陰綱目》，成書于公元1620年，書中廣集別說，細(xì)列綱目，資料較全，但少有己見。李明珍著《本草綱目》，成書于公元1578年，并著《奇經(jīng)八脈考》和《瀕湖脈學(xué)》，其對月經(jīng)理論和奇經(jīng)八脈的論述，對中醫(yī)月經(jīng)理論的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。明·趙養(yǎng)葵著《邯鄲遺稿》，為其晚年作品，趙氏獨(dú)重命門學(xué)說，在《邯鄲遺稿》中又有發(fā)揮。張介賓著《景岳全書》，成書于公元1624年，全書凡64卷，有《婦人規(guī)》3卷，強(qiáng)調(diào)陽氣陰精互為生化，形成了全面溫補(bǔ)的一派，這對婦科理論發(fā)展有重要意義。樓英著的《醫(yī)學(xué)綱目》、李梃著的《醫(yī)學(xué)入門》、龔信著的《古今醫(yī)鑒》等，對婦科疾病也有精辟論述。

　　此期，中醫(yī)學(xué)對腎及命門學(xué)說的研究和闡發(fā)，從理論上給婦產(chǎn)科以重大影響，但未能引起婦產(chǎn)科臨床的廣泛重視。婦產(chǎn)科著述雖多，而大多數(shù)著述局限于對前人論述的整理。

　　九、清代與民國(公元1636-公元1949年)

　　清代將婦產(chǎn)科統(tǒng)稱為婦人科或女科。清代婦產(chǎn)科的著作較多，流傳也較廣。傅山的《傅青主女科》，系后人輯錄而成，書中辨證以肝、脾、腎三臟立論，論述平正扼要，理法嚴(yán)謹(jǐn)，方藥簡效，更有獨(dú)到見解，影響久遠(yuǎn)。蕭賡六著《女科經(jīng)綸》，成書于公元1684年，內(nèi)容較豐富，間有己見。亟齋居士著《達(dá)生篇》1卷，成書于公元1715年，論胎前、臨產(chǎn)、產(chǎn)后調(diào)護(hù)之法，難產(chǎn)救治之方，平易淺近，盡人能曉。吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》，成書于公元1742年，此書由國家組織編寫，內(nèi)有《婦科心法要訣》，集清前的婦產(chǎn)科大成，理法嚴(yán)謹(jǐn)，體例規(guī)范，通俗廣傳，成為醫(yī)者必讀的參考書。沈堯封著《沈氏女科輯要}，公元1850年由王盂英校注刊行，全書計2卷，最為晚出，而頗多新說。其他著作，如陳士鐸的《石室秘錄》、徐大椿的《蘭臺軌范》、葉天士的《葉天土女科》、沈金鰲的《婦科玉尺》、吳道源的《女科切要》、陳蓮舫的《婦科秘訣大全》等;專論胎產(chǎn)的有閻成齋的{胎產(chǎn)心法)、汪樸齋的《產(chǎn)科心法》、單養(yǎng)賢的《胎產(chǎn)全書》、張曜孫的《產(chǎn)孕集》等。

　　民國時期對婦科貢獻(xiàn)比較大的著作有張錫純著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄)，成書于公元1918年。還有張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》，成書于公元1933年，書中所倡肝腎學(xué)說，多是自識心得，切要發(fā)明，曾作教本而廣泛流傳。

　　總之，清代以近的婦產(chǎn)科專著，現(xiàn)存不下數(shù)十種，在理論和實踐中影響較大的首推《傅青主女科》、《達(dá)生篇》、《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》和《沈氏女科輯要》。

　　十、中華人民共和國成立后的婦科學(xué)的發(fā)展(公元1949年以后)

　　中華人民共和國成立后，中醫(yī)事業(yè)得到了很大的發(fā)展，中醫(yī)婦科學(xué)理論進(jìn)一步得到整理和提高。1956年以后各省市相繼建立了中醫(yī)學(xué)院，連續(xù)編寫了六版《中醫(yī)婦科學(xué)》統(tǒng)一教材，出版了《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)婦科學(xué)》、教學(xué)參考叢書《中醫(yī)婦科學(xué)》，各地先后編寫了一批內(nèi)部教材和婦科專著。開展了博士、碩士不同層次的醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)婦科人才。

　　同時，出現(xiàn)了許多中西醫(yī)結(jié)合的新成果。如1964年，上海第一醫(yī)學(xué)院藏象專題研究組的《腎的研究》，其中有關(guān)于“無排卵性功能性子宮出血病的治療法則與病理機(jī)制的探討”及“妊娠中毒癥中醫(yī)辨證分類及其治療法則的探討”;60年代，山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院“中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕”;1978年江西省婦女保健院的“中藥藥物錐切治療早期宮頸癌”以及針灸糾正胎位、防治難產(chǎn)等，為中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展提供了新的線索和途徑。

　　以上所述，僅列舉了中醫(yī)婦科學(xué)發(fā)展的簡要史料，以供學(xué)習(xí)參考使用。中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)，因此必須對中醫(yī)婦科學(xué)進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)和研究。