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　　病案摘要1：

　　蔡某，女，57歲，已婚，退休干部。2015年12月30日初診。

　　患者近3年常易潮熱汗出，口干耳鳴。近半年出現(xiàn)入寐困難，醒后不寐，頭暈腰酸。2月前因家事勞神而失眠加重。現(xiàn)癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽于少津，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　病案摘要2：

　　王某，女，17歲，未婚，學(xué)生。2016年3月9日初診。

　　患者15歲月經(jīng)初潮，自初潮以來，月經(jīng)紊亂，經(jīng)來無期，時而量多如注，時而淋瀝不盡，色淡質(zhì)清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，小便清長。末次月經(jīng)：2016年2月22日，至今未凈。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　答案及解析：

　　病案1

　　中醫(yī)疾病診斷：不寐

　　中醫(yī)證候診斷：心腎不交證

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：

　　1.以經(jīng)常入寐困難，醒后不寐為主癥，診斷為不寐。心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，辨證為心腎不交證。(2分)

　　2.素體心腎陰虛，復(fù)因勞神醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，更傷陰液，腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎，而引發(fā)本病。(2分)

　　中醫(yī)治法：滋陰降火，交通心腎

　　方劑名稱：六味地黃丸合交泰丸加減

　　藥物組成，劑量及煎服法：

　　熟地黃12g 山萸肉12g 山藥15g 澤瀉9g 茯苓15g 牡丹皮9g 黃連3g 肉桂后下lg

　　三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

　　病案2

　　中醫(yī)疾病診斷：崩漏

　　中醫(yī)證候診斷：腎陽虛證

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：

　　1.以月經(jīng)紊亂，經(jīng)來無期，時而量多如注，時而淋瀝不盡為主癥，診斷為崩漏。月經(jīng)色淡質(zhì)清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，辨證為腎陽虛證。(2分)

　　2.天癸新至，正氣未充，素體腎陽虛損，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為本病。(2分)

　　中醫(yī)治法：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)

　　方劑名稱：右歸丸加減

　　藥物組成、劑量及煎服法：

　　熟地黃24g 山藥12g 山茱萸9g 枸杞12g 菟絲子12g 鹿角膠烊化6g 當(dāng)歸9g 杜仲12g 補骨脂9g

　　三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

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