診斷和病證鑒別

　　1.診斷

　　1)主癥：糞質(zhì)稀溏，或完谷不化，或如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次，甚至十余次。

　　2)兼癥：腹痛、腹脹、腸鳴、納呆。

　　3)病史、誘因：起病或急或緩。暴泄者多有暴飲暴食或誤食不潔食物的病史。遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食、情志等因素而誘發(fā)。

　　2.鑒別診斷

　　1)泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主證，大便不帶膿血，也無里急后重。痢疾則以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

　　2)泄瀉與霍亂

　　共同點——均有大便稀溏，便次增多。

　　霍亂——來勢急驟，變化迅速，病情兇險，吐瀉交作，有揮霍撩亂之勢，常見腹中絞痛，轉(zhuǎn)筋，面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危象。

　　泄瀉——大便稀溏，次數(shù)增多，無劇烈嘔吐，傳變較少，預后好。

　　辨證論治

　　1.寒濕內(nèi)盛證

　　主癥：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。

　　證機概要：寒濕內(nèi)盛，脾失健運，清濁不分。

　　治法：芳香化濕，解表散寒。

　　代表方：藿香正氣散加減。

　　常用藥：藿香、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷、桔梗。

　　2.濕熱傷中證

　　主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

　　證機概要：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。

　　治法：清熱利濕。

　　代表方：葛根芩連湯加減。

　　常用藥：葛根、黃芩、黃連、甘草、車前草、苦參。

　　3.食滯腸胃證

　　主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑實。

　　證機概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。

　　治法：消食導滯，和中止瀉。

　　代表方：保和丸加減。

　　常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽。

　　4.肝氣乘脾證

　　主癥：腹痛而瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時而作，素有胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。

　　證機概要：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運。

　　治法：抑肝扶脾。

　　代表方：痛瀉要方加減。

　　常用藥：白芍、白術(shù)、陳皮、防風。

　　5.脾胃虛弱證

　　主癥：大便時溏時瀉，遷延反復，食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

　　證機概要：脾虛失運，清濁不分。

　　治法：健脾益氣，化濕止瀉。

　　代表方：參苓白術(shù)散加減。

　　常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。

　　6.腎陽虛衰證

　　主癥：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。

　　證機概要：命門火衰，脾失溫煦。

　　治法：溫腎健脾，固澀止瀉。

　　代表方：四神丸加減。

　　常用藥：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。

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