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第五節(jié) 頭 痛

　　【概述】

　　一、概念：是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。

　　★是一種常見的自覺癥狀，頭痛是以癥狀命名，頭痛既可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可并見于多種急慢性疾病中。

　　二、沿革：

　　1、頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》中有“首風(fēng)”“腦風(fēng)”之名。

　　腦風(fēng)——因風(fēng)邪入腦所致，見項(xiàng)背怯寒，腦戶極冷，痛不可忍者。

　　首風(fēng)——指頭痛因洗頭受風(fēng)所致，見頭面多汗，惡風(fēng)頭痛，遇風(fēng)易發(fā)者。

　　2、《傷寒論》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證。

　　3、《東垣十書》中，將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。

　　根據(jù)病因癥狀不同而有“傷寒頭痛”、“濕熱頭痛”、“偏頭痛”、“真頭痛”、“氣虛頭痛”、“血虛頭痛”、“厥逆頭痛”等，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛。

　　▲偏頭痛——頭痛偏于一側(cè)，或左或右，或連及目齒，其痛暴發(fā)劇烈，痛止如常人，可因情緒波動，或疲勞過度而引發(fā)。又稱“偏頭風(fēng)”。偏頭痛的病因雖多，但與肝陽偏亢，肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最為密切。偏頭痛的治療當(dāng)以平肝清熱，熄風(fēng)通絡(luò)為法

　　真頭痛——頭痛劇烈，引腦及巔，手足逆冷至肘膝關(guān)節(jié)，系寒邪入腦所致，病情多屬危重。

　　厥頭痛——寒邪犯腦所致，病見頭痛劇烈，連及眼齒，治宜溫散寒邪。

　　4、《丹溪心法》中補(bǔ)充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并引經(jīng)藥的使用。

　　“如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。”

　　5、《證治準(zhǔn)繩》有頭痛、頭風(fēng)之分。

　　6、《醫(yī)林改錯》補(bǔ)充瘀血頭痛。

　　三、討論范圍：頭痛一癥范圍甚廣，涉及內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病，本篇重點(diǎn)討論內(nèi)科疾病以頭痛為主癥的疾患。

　　【病因病機(jī)】

　　1、外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻滯

　　2、內(nèi)傷頭痛，肝病為多，涉及脾腎

　　3、頭痛日久，可致瘀阻于絡(luò)，絡(luò)脈不通

　　4、外感頭痛以實(shí)為主，內(nèi)傷頭痛以虛實(shí)相兼為多：

　　5、外傷所致，初期多實(shí)，病久則虛實(shí)夾雜居多。

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、★診斷要點(diǎn)

　　1、以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。

　　2、頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可分為突然發(fā)作，或反復(fù)發(fā)作，時痛時止，或緩慢起病。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。

　　3、外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史;內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。

　　二、病證鑒別

　　1、▲頭痛與眩暈的鑒別

　　頭痛與眩暈病位皆在頭部，兩證雖多相兼，難以截然區(qū)別，但頭痛的病因有外感與內(nèi)傷的不同，眩暈則以內(nèi)傷為主。從虛實(shí)概念而言，外感頭痛屬實(shí)，內(nèi)傷頭痛與眩暈的病機(jī)雖然均以虛實(shí)夾雜為多，相對而言，則頭痛又以偏實(shí)為主。

　　2、▲頭痛與真頭痛的鑒別：真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其發(fā)病特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷致肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，腦脊液檢查或顱腦CT、MRI異常，臨床常見于：流行性腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓危象、硬膜下出血。

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