點(diǎn)擊查看：2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》預(yù)習(xí)講義匯總
第四章 肝膽病證
第一節(jié) 脅 痛
【概說(shuō)】
一、概念：脅痛是一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要表現(xiàn)的病證，是臨床上比較多見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀。
脅：指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱(chēng)
二、沿革：
1、《內(nèi)經(jīng)》明確指出脅痛屬肝膽病變。
2、后世醫(yī)家對(duì)脅痛認(rèn)識(shí)逐趨完善。
3、《景岳全書(shū)》指出脅痛病因主要與情志、飲食、房勞等關(guān)系最為密切，將脅痛分為外感和內(nèi)傷兩大類(lèi)。
三、討論范圍：多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛、軟組織挫扭傷及部分胸膜炎。
【病因病機(jī)】
1、基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，病理變化有“不通則痛”與“不榮則痛”之分。
2、病理因素以氣滯、濕熱、血瘀為主，三者常以氣滯為先，各種病理因素常相互兼夾，相為因果。
3、病位以肝膽為主，可涉及脾胃、腎。
4、病理性質(zhì)有虛實(shí)之別，然以實(shí)證屬多。
【診查要點(diǎn)】
一、診斷依據(jù)
1、以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)。脅痛性質(zhì)可為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。
2、可兼胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。
3、常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。
二、病證鑒別：與懸飲鑒別。
懸飲脅痛為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見(jiàn)咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸時(shí)疼痛加重，喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)脅間飽滿，叩呈濁音，或兼發(fā)熱，一般不難鑒別。
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