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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《方劑學(xué)》精華筆記(7)

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細(xì)目三:回陽(yáng)救逆

  四逆湯(《傷寒論》)

  【組成藥物】生附子 干姜 炙甘草

  【功用】回陽(yáng)救逆。

  【主治證候】心腎陽(yáng)衰寒厥證。 四肢厥逆,惡寒蜷臥,神衰欲寐,嘔吐不渴,腹痛下利,舌苔白滑,脈象微細(xì)。

  亦可用治太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)。

  【配伍意義】炙甘草為佐使,既解生附子之毒,又緩姜、附相合之峻,益氣守中兼能護(hù)陰,使回陽(yáng)逐寒救逆而無(wú)重劫陰液和致虛陽(yáng)暴散之虞。

  【化裁運(yùn)用】

  1 四逆加人參湯:若四肢厥逆,畏寒蜷臥,脈微下利,利自止而余證仍在者,是陽(yáng)亡液脫,宜加人參益氣固脫、生津資液;

  2 通脈四逆湯:若陰盛格陽(yáng),癥見下利、肢厥、脈微、身反小惡寒、其人面色赤、或腹痛、或干嘔、或咽痛、或利止而脈不止者,酌增附子、干姜用量以破陰回陽(yáng);

  3通脈四逆加豬膽汁湯若“吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者”,再酌加豬膽汁引陽(yáng)入陰,兼防格拒。

  回陽(yáng)救急湯(《傷寒六書》)

  【功用】回陽(yáng)固脫,益氣生脈。

  【主治證候】寒邪直中三陰,真陽(yáng)衰微,陰寒極盛證。四肢厥逆,神衰欲寐,惡寒蜷臥,吐瀉腹痛,口不渴, 或形寒戰(zhàn)栗,或唇甲青紫,或吐涎沫,舌淡苔白,脈沉微,甚至無(wú)脈。

細(xì)目四:溫經(jīng)散寒

  當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)

  【組成藥物】當(dāng)歸 桂枝 芍藥  細(xì)辛 炙甘草 木通 大棗

  【功用】溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血 通脈。

  【主治證候】血虛寒厥證。 手足厥寒,舌淡苔白,脈細(xì)欲絕或沉細(xì)。

  亦治寒入經(jīng)絡(luò),腰、股、腿、足疼痛,及血虛受寒、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前腹痛諸證。

  【配伍意義】

  通草(木通)苦寒而通利,既可通血脈而利關(guān)節(jié),又能防桂枝、細(xì)辛傷陰血而動(dòng)相火。 “去性存用”

  黃芪桂枝五物湯(《金匿要略》)

  【組成藥物】黃芪 桂枝 芍藥 生姜 大棗

  【功用】益氣溫經(jīng),和血通痹。

  【主治證候】 血痹。肌膚麻木不仁,關(guān)脈微,尺脈小緊。

  中風(fēng)后半身不遂,或肢體不用,或半身汗出,肌肉消瘦,氣短乏力,以及婦女產(chǎn)后、經(jīng)后身痛等屬于氣虛血滯者,亦可應(yīng)用本方治療。

  陽(yáng)和湯(《外科全生集》)

  【組成藥物】熟地 鹿角膠 肉桂  麻黃 白芥子 姜炭 生甘草

  【功用】溫陽(yáng)補(bǔ)血,散寒 通滯。

  【主治證候】陰疽。貼骨疽、脫疽及流注、痰核、鶴膝風(fēng)等,患處 漫腫無(wú)頭,酸痛無(wú)熱,皮色不變,口中不渴,舌苔淡白,脈沉細(xì)。

  【配伍意義】

  麻黃開發(fā)腠理以解散寒凝;

  白芥子溫化寒痰而通絡(luò)散結(jié),治皮里膜外之痰。

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