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心律失常的中醫(yī)療法
【概述】
心律失常是指任何病因引起的心臟沖動(dòng)形成和/或傳導(dǎo)異常。以心悸、心跳停歇感、胸悶、乏力、眩暈，甚則昏厥，心電圖提示各種心律失常為主要臨床特征。各類過(guò)早搏動(dòng)、陣發(fā)室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、心房纖維顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等均為心律失常的臨床常見(jiàn)類型。心律失�？梢�(jiàn)于正常人，但大多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、高心病、心功能衰竭等等，以及洋地黃、奎尼丁等藥物中毒。誘發(fā)心律失常的原因包括心肌本身的變化、電解質(zhì)紊亂、缺氧、情緒激動(dòng)、吸煙、喝濃茶等。心律失常的預(yù)后因病因不同而差別較大，功能性心律失常預(yù)后良好，嚴(yán)重的心律失�？芍骡�。心律失常屬中醫(yī)的“驚悸”、“怔忡”、“昏厥”、“虛勞”等范疇。
【病因病理】
心律失常的病因?yàn)樾奶撃懬又�，突受驚恐，或素蘊(yùn)痰熱，復(fù)加郁怒傷肝;或大病久病，累及心脾腎，損及氣血陰陽(yáng)，均致心失安養(yǎng)，心神擾動(dòng)，或心脈瘀阻而發(fā)心悸。
病理變化為心虛膽怯之人，突受驚恐，或情緒暴怒，大恐傷腎，大怒傷肝，恐則精卻，怒則氣逆，陰虛于下，火逆于上，則動(dòng)撼心神而發(fā)心涼。素蘊(yùn)痰熱，復(fù)加郁怒，胃失和降，痰火互結(jié)，上擾心神，亦發(fā)心悸。
久病大病，損傷心脾腎，傷及氣血陰陽(yáng)。心脾兩虛，氣血兩虧，心失所養(yǎng)，心神被擾;或腎陰不足，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，擾動(dòng)心神;或心腎陽(yáng)虛，心失溫養(yǎng)，且水飲內(nèi)停，上凌于心，均致心悸。氣滯或氣虛，常釀心血瘀阻，心失所養(yǎng)，亦發(fā)心悸。
【診斷要點(diǎn)】
1.多有心律失常的病史，及/或有心臟病的診斷病史。初發(fā)病者須作進(jìn)一步檢查確診。
2.臨床主要表現(xiàn)：心悸、心前區(qū)不適、心跳停歇感、胸悶、乏力、眩暈，甚則昏厥。心臟聽(tīng)診可聞及心率或心律異常，或數(shù)或緩或遲，或有早搏，或有歇業(yè)。脈搏常呈結(jié)、代、促、疾、遲、數(shù)、沉、澀等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖均可顯示心律紊亂的異常指征。
【辯證分型】
1.心虛膽怯癥狀：心悸，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)。舌苔薄白，脈動(dòng)數(shù)或虛弦，或促。
證候分析：驚則氣亂，心神不能自主，故發(fā)心悸;心不藏神，心中惕惕，故善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng);舌苔薄白，脈動(dòng)數(shù)或虛弦，或促，均為心膽氣虛，氣血逆亂之征。
2.痰熱擾心癥狀：心悸而煩，痰多胸悶，食少泛惡。舌苔黃膩，脈滑數(shù)或促。
證候分析：痰熱擾心，心神失寧，故心悸而煩;
痰熱中阻，胃失和降，故痰多胸悶，食少泛惡;青苔黃膩，脈滑數(shù)或促，均為痰熱內(nèi)盛之征。
3.心脾兩虛癥狀：心悸頭暈，面色無(wú)華，倦怠乏力。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱，或細(xì)緩，或結(jié)代。
證候分析：心脾兩虛，氣血不足，血不養(yǎng)心，故發(fā)心悸;血運(yùn)無(wú)力，不能上榮，故致頭暈、面色無(wú)華;
血虧氣虛，則倦怠乏力;舌淡紅，脈細(xì)弱，或細(xì)緩，或結(jié)代，均為心脾兩虛，氣血不足之征。
4.陰虛火旺癥狀：心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦�，手足心熱，耳鳴腰酸。舌質(zhì)紅，少苦或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)促。
證候分析：腎陰不足，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢，擾動(dòng)心神，故心悸而煩，不得安寐;陰虧于下，則見(jiàn)腰酸;陽(yáng)擾于上測(cè)眩暈耳鳴;手足心熱，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)促，均為陰虛火旺之征。
5.心腎陽(yáng)虛癥狀：心悸不安，胸悶氣短，面色眈白，形寒肢冷，或心悸伴眩暈，泛惡，胸脘痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫。舌苔白滑，脈沉細(xì)，或沉遲，或結(jié)代。
證候分析：久病體虛，心腎陽(yáng)衰。心陽(yáng)不足，心失溫養(yǎng)，故心悸不安;胸陽(yáng)失曠，心血失運(yùn)，則胸悶氣短;陽(yáng)虛不能達(dá)于四肢，充于體表坎u形寒肢冷，面色白;水為陰邪，賴腎陽(yáng)蒸化，腎陽(yáng)虛，不能化氣行水，水飲內(nèi)停，上凌于心，故見(jiàn)心悸;飲阻于中，清陽(yáng)不升，則眩暈;濁陰不降，則泛惡;氣機(jī)不利例胸脘痞滿;氣不行水，則渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫;舌苔白滑，脈沉細(xì)，或沉遲，或結(jié)代，均為心腎陽(yáng)虛之征。
6心血瘀阻癥狀：心悸胸悶，或伴氣短乏力，心痛時(shí)作，或見(jiàn)情志抑郁，胸脅刺痛，唇甲青紫。舌紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代，或弦結(jié)。
證候分析：氣虛或氣郁致胸陽(yáng)被遏，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸胸悶;氣虛血瘀，心絡(luò)攣急，則氣短乏力，心痛時(shí)作;肝郁氣滯，血瘀肝經(jīng)，則情緒抑郁，胸脅刺痛;唇甲青紫，舌紫黯或有瘀斑，為心血瘀阻之征;脈細(xì)澀或結(jié)代見(jiàn)于氣虛血瘀者;脈弦結(jié)見(jiàn)于氣滯血瘀者。
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