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痄腮診斷思維

　　1.辨病思維

　　(1)診斷要點

　　1)潛伏期：2-3周，平均18天。

　　2)前驅(qū)期表現(xiàn)：很短，數(shù)小時到1-2天。有發(fā)熱、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身乏力等。注意發(fā)熱程度不等，也有體溫正常者。

　　3)腮腺腫期

　�、袤w溫：仍發(fā)熱，以中等發(fā)熱多見，但有20%體溫始終正常。

　�、谌倌[脹

　　—部位：一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清。

　　特點：局部皮膚緊張，但不發(fā)紅，觸之有彈性感，有輕觸痛;言語、咀嚼(尤其進酸性飲食)時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇。

　　順序：通常一側腮腺腫脹后1-4天累及對側，雙側腫脹者約占75%.頜下腺或舌下腺也可同時被累及。

　　③腮腺管口：早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。

　�、軙r間：腮腺腫脹大多于3-5天到達高峰，1周左右消退。全程10～14天。

　　4)實驗室檢查

　�、傺Ｒ�(guī)：病毒感染特征。

　�、谘⒛虻矸勖福荷摺�

　　5)并發(fā)癥

　�、偕诚到y(tǒng)并發(fā)癥：常見睪丸炎和卵巢炎。

　　多發(fā)生于青少年或成人，兒童期少見。多發(fā)生于腮腺腫脹后3～13日。

　　睪丸炎常見突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、陰囊腫脹皮膚發(fā)紅，病程10日左右。病后1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。雙側萎縮可導致不育癥。好在多數(shù)病變常為單側，故導致不育癥并不多見。

　　卵巢炎發(fā)生率較睪丸炎少見，主要是不易發(fā)現(xiàn)。癥狀較輕，不影響受孕。主要表現(xiàn)為下腹部有壓痛，月經(jīng)失調(diào)，但一般不影響生育力。

　�、谝认傺祝喊l(fā)生率約5%，多見于年長兒。以發(fā)熱、反復頻繁的嘔吐、上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。胰腺炎癥狀多在1周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據(jù)，測血清脂肪酶值超過1.5U/ml(正常值O.1-1.0U/ml)，提示近期有胰腺炎存在。

　�、凵窠�(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：常見有腦炎cs%)、腦膜腦炎(27%)，局部地區(qū)可達35%.若以小腦腦炎為主，則出現(xiàn)共濟失調(diào)。

　　腦膜腦炎在腮腺腫脹前、同時、后均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙，腦膜刺激征陽性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預后良好，個別重者可致死亡。

　　④感音性耳聾：表現(xiàn)為嘔吐、眩暈、耳鳴等癥狀，主要是由內(nèi)淋巴迷路炎及聽神經(jīng)炎所致。但可成為永久性和完全性耳聾，所幸多發(fā)生于單側(75%)，故仍常保留一定的聽力。

　�、菪募⊙住⒛I炎，其他如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎、急性皰疹性結膜炎等均少見。關節(jié)炎多發(fā)生在腮腺腫大1-2周之內(nèi)，主要累及肘、膝等大關節(jié)，可持續(xù)2天至3個月不等，能完全恢復。

　　(2)鑒別診斷

　�、偬刀�(淋巴結炎)：可捫及花生或鴿蛋大的腫塊，腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，核狀體較硬，邊緣清楚，有觸痛，表淺者可活動。發(fā)病無傳染性。可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結相關組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。

　�、诎l(fā)頤(化膿性腮腺炎)：同有面頰腫脹疼痛，但本病以腮腺化膿為主癥，多為一側，無傳染性。局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中自細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞明顯增高。

　　2.辨證思維

　　痄腮的辨證要點主要是辨別輕證重證。輕證不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，腮腫不堅硬，屬溫毒在表;重證發(fā)熱高，腮腫堅硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。若出現(xiàn)高熱不退，神識昏迷，反復抽搐，或睪丸脹痛，少腹疼痛等并發(fā)癥者，為變證。

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