點擊查看：2014年中醫(yī)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》復(fù)習(xí)必備全十單元

七、臟腑兼證

　　1、心腎不交

　　概念：是心腎水火既濟(jì)關(guān)系失調(diào)所表現(xiàn)的證候。

　　臨床表現(xiàn)：

　　心陰虛，心火旺：心煩少寐，驚悸多夢。

　　腎陰虧虛：頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，遺精。

　　陰虛內(nèi)熱：口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗。

　　舌脈：舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　審證要點：驚悸失眠，多夢遺精，腰膝酸軟，伴陰虛證。

　　2、心腎陽虛

　　概念：心腎陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛表現(xiàn)的證候。

　　臨床表現(xiàn)：

　　心陽虛：心悸怔忡，畏寒肢厥，或朦朧欲睡，唇甲淡暗青紫，舌淡暗或青紫

　　腎陽虛：肢面浮腫，下肢為甚，小便不利。舌苔白滑，脈沉微細(xì)。

　　辨證要點：水腫心悸，畏寒肢冷。

　　3、心肺氣虛

　　概念：是心肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候。

　　臨床表現(xiàn)：

　　肺氣虛：咳喘無力，動則尤甚，痰涎清稀，自汗聲怯，面色白光白。

　　心氣虛：心悸氣短，胸悶，頭暈神疲舌，淡苔白，脈沉弱，或結(jié)，或代。

　　辨證要點：心悸喘咳與氣虛證共見。

　　4、心脾氣血兩虛證

　　概念：指心血不足，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候。

　　臨床表現(xiàn)：

　　心血不足：心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘。

　　脾氣虛弱：食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力，面色萎黃。

　　脾不統(tǒng)血：皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡。舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。

　　辨證要點：以心悸失眠，食少腹脹，和慢性出血證為審證要點。本證為氣血兩虛證。

　　5、心肝血虛

　　概念：指心肝兩臟血液虧虛所表現(xiàn)的證候。

　　臨床表現(xiàn)：

　　心血不足：心悸健忘，眩暈耳鳴，失眠多夢，面白無華。

　　肝血不足：兩目干澀，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木，震顫，拘攣，婦女月經(jīng)量少，色淡，經(jīng)閉。舌淡苔白，脈細(xì)弱。

　　辨證要點：心悸失眠，眩暈視減，肢麻震顫和血虛證共見。

　　6、脾肺氣虛

　　概念：指脾肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候。

　　臨床表現(xiàn)：

　　肺氣虛：久咳不止，氣短而喘，痰多稀白，聲低懶言。

　　脾氣虛：食欲不振，腹脹便溏，面浮足腫，疲倦乏力，面色白光白。舌淡苔白，脈細(xì)弱。

　　辨證要點：咳喘，納少，腹脹便溏與氣虛證共見。

　　7、肺腎氣虛證

　　概念：肺腎兩臟氣虛，降納無權(quán)，表現(xiàn)以短氣喘息為主的證候。

　　臨床表現(xiàn)：

　　肺氣虛：喘息短氣，語聲低怯，自汗乏力。

　　腎氣虛：呼多吸少，動則喘息尤甚，腰膝酸軟，喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青。

　　氣虛癥： 少氣懶言，神疲乏力，困倦嗜臥。

　　舌脈：舌淡，脈弱，或脈大無根。

　　審證要點：久病咳喘，呼多吸少，動則尤甚，伴氣虛證。

　　8、肺腎陰虛證

　　概念：肺腎兩臟陰液虧虛，虛火內(nèi)擾，肺失清肅而表現(xiàn)的虛熱證候。

　　臨床表現(xiàn)：

　　肺陰虛：咳嗽痰少，痰中帶血，聲音嘶啞。

　　腎陰虛：腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。

　　陰虛內(nèi)熱：口燥咽干，形體消瘦，骨蒸潮熱，盜汗顴紅。

　　舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　審證要點：咳嗽痰少，腰膝酸軟，遺精，虛熱證。

　　9、肝火犯肺證

　　概念：肝經(jīng)氣火上逆犯肺，肺失清肅所表現(xiàn)的證候。

　　臨床表現(xiàn)：

　　肝經(jīng)實火：胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，煩熱口苦。

　　肺熱見癥：咳嗽陣作，甚則咳血，痰黃稠粘。

　　舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象弦數(shù)。

　　審證要點：咳嗽、咳血、胸脅灼痛，實火內(nèi)熾證。

　　10、肝膽濕熱證

　　概念：濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職表現(xiàn)的證候。

　　臨床表現(xiàn)：

　　主癥：脅肋灼熱脹痛，或寒熱往來，身目發(fā)黃。

　　兼癥：厭食腹脹，口苦泛嘔，陰部瘙癢，帶下色黃穢臭，小便黃赤，大便不調(diào)。

　　舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　審證要點：脅肋脹痛，身目發(fā)黃，厭食腹脹，陰部瘙癢，與濕熱證為主。

　　11、肝胃不和證

　　概念：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，表現(xiàn)以脘脅脹痛為主的證候。

　　臨床表現(xiàn)：

　　胃氣上逆：胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，食納減少。

　　肝氣郁滯：脅肋脹痛，竄痛，情緒抑郁，煩躁，易怒，善太息。

　　舌脈：舌苔薄白或薄黃，脈弦或帶數(shù)。

　　審證要點：胸脅、胃脘脹痛、竄痛，呃逆噯氣為主。

　　12、肝郁脾虛證

　　概念：肝失疏泄，脾失健運(yùn)，表現(xiàn)胸脅脹痛、腹脹、便溏為主的證候。

　　臨床表現(xiàn)：

　　肝氣郁結(jié)：胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁，急躁易怒。

　　脾失健運(yùn)：納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣， 腹痛欲瀉，瀉后痛減，大便溏結(jié)不調(diào)。

　　舌脈：舌苔白，脈弦或緩弱。

　　審證要點：胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納呆便溏為主

　　13、肝腎陰虛

　　概念：是肝腎兩臟陰液虧虛表現(xiàn)之證。

　　臨床表現(xiàn)：

　　肝陰虛：頭暈?zāi)垦＃叨鄩�，脅痛。

　　腎陰虛：腰膝酸軟，耳鳴健忘，男子遺精，女子經(jīng)少。

　　陰虛內(nèi)熱：咽干口燥 ，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證要點：脅痛，頭暈?zāi)垦�，腰膝酸軟，耳鳴遺精與陰虛內(nèi)熱證共見。

　　14、脾腎陽虛

　　概念：是脾腎兩臟陽氣虧虛表現(xiàn)之證。

　　臨床表現(xiàn)：

　　水谷不運(yùn)：久瀉久痢，或五更泄瀉，或下利滑谷。

　　水濕內(nèi)停：面浮肢腫，甚則腹脹如鼓，小便不利。

　　陽虛生寒：畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，面色白光白。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。

　　辨證要點：腰膝冷痛，久瀉不止，浮腫與寒證共見。

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