點擊查看:2014年中醫(yī)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》復(fù)習(xí)必備全十單元
五、腎病辨證
腎病主癥:腰膝酸軟或痛,耳鳴耳聾,齒搖發(fā)脫,呼多吸少,陽萎,遺精,精少,女子經(jīng)少,經(jīng)閉,水腫,二便異常。
1、腎陽虛證
概念:腎陽虛衰,溫煦失職,氣化失權(quán)所見一類虛寒證候。
臨床表現(xiàn):
陽失溫煦:腰膝酸冷,形寒肢冷,下肢尤甚,面色 白或黧黑,神疲乏力,頭昏。
生殖功能減退:男子陽萎、早泄,精冷。女子宮寒不孕,性欲減退。
溫化無力:火不暖土——五更泄瀉,久利不止,完谷不化。
氣化不行——小便頻數(shù)、清長,夜尿頻多。
虛寒舌脈:舌淡、苔白。 脈沉細(xì)無力,尺部尤甚。
審證要點:腰膝酸冷,性功能減退,形寒肢冷與虛寒證為主。
2、腎虛水泛證
概念:腎陽虧虛,氣化失權(quán),水濕泛濫所見證候。
臨床表現(xiàn):
陽失溫煦——腰膝酸冷。
氣化不行——身體浮腫,腰以下尤甚,按之沒指,小便短少。
水氣犯脾——腹部脹滿。
水氣凌心——心悸氣短。
水寒射肺——咳喘痰鳴。
虛寒舌脈——舌質(zhì)淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。
審證要點:以水腫腰以下尤甚,腰膝酸冷,畏寒肢冷等虛寒為主。
3、腎陰虛證
概念:腎陰虧損,失于滋養(yǎng),虛熱內(nèi)生所見證候。
臨床表現(xiàn):
失于滋養(yǎng):不養(yǎng)于腰——腰膝酸軟而痛。
不養(yǎng)于頭——眩暈耳鳴,齒松發(fā)脫,失眠,健忘。
不養(yǎng)沖任——月經(jīng)量少,經(jīng)閉。
生殖虛亢——男子遺精,早泄,女子崩漏。
陰虛內(nèi)熱——口咽干燥,五心煩熱,潮熱盜汗,骨蒸發(fā)熱,午后顴紅,形體消瘦。
陰虛舌脈——舌紅少津,少苔無苔,脈細(xì)數(shù)。
審證要點:腰膝酸軟,眩暈耳鳴,男子遺精,女子月經(jīng)失調(diào)與虛熱證為主。
4、腎精不足證
概念:腎精虧損,生長發(fā)育遲緩,生育功能減退,早衰為主的證候。
臨床表現(xiàn):
生育功能減退:男子精少不育,性功能低下。女子經(jīng)閉不孕,性功能低下。
小兒生長發(fā)育遲緩:身體矮小,智力低下,動作遲鈍,囟門遲閉,骨骼痿軟。
成人早衰:耳鳴耳聾,健忘恍惚,兩足痿軟,發(fā)脫齒搖,神情呆鈍。
舌脈——舌淡,脈細(xì)弱。
審證要點:小兒生長發(fā)育遲緩,成人生殖功能減退,早衰。
5、腎氣不固證
概念:腎氣虧虛,失于封藏固攝所見之證候。
臨床表現(xiàn):
腎不藏精——腰膝酸軟,神疲乏力,耳鳴失聰。
膀胱失約——小便頻數(shù)清長,尿后余瀝不盡,遺尿,夜尿頻多,小便失禁。
精關(guān)不固——男子滑精,早泄。
經(jīng)帶不固——月經(jīng)淋漓不盡,帶下清稀量多,胎動易滑。
腎虛舌脈——舌淡,苔白,脈弱。
審證要點:膀胱、精關(guān)、經(jīng)帶等腎不能固攝證為主。
歷年考試題
1、下列除哪項外,均為腎虛的癥狀
A.腰膝酸痛
B.耳鳴耳聾
C.牙齒動搖
D.尿頻急痛
E.陽痿遺泄
答案:D
2、患者,女,31歲。3年來懷孕3次,均不足3個月而流產(chǎn),聽力減退,帶下清稀,腰部酸痛,舌淡苔白,脈弦弱。其證候是
A.腎氣不固
B.腎精不足
C.腎陽虛
D.中氣下陷
E.脾腎陽虛
答案:A
3、患者清晨腹痛,痛即作瀉,形寒肢冷,神疲,面色淡白,脈遲無力。其證候是
A.脾氣虛
B.脾陽虛
C.寒濕困脾
D.食滯胃脘
E.命門火衰
答案:E
B1型題
A.脾氣虛
B.脾陽虛
C.寒濕困脾
D.食滯胃脘
E.命門火衰
①患者大便溏稀,納差,腹脹,食后尤甚。舌淡白,有齒痕。其證候是 A
②患者清晨腹痛,痛則作瀉,形寒肢冷,神疲,面色淡白,脈遲無力。其證候是 E
A.腎虛水泛證
B.腎陰虛證
C.腎精不足證
D.腎氣不足證
E.腎陽虛證
、.男子滑精早泄見于 D
④.女子經(jīng)閉不孕見于 C
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