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2014年中醫(yī)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》復(fù)習(xí)必備:十單元(5)

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五、腎病辨證

  腎病主癥:腰膝酸軟或痛,耳鳴耳聾,齒搖發(fā)脫,呼多吸少,陽萎,遺精,精少,女子經(jīng)少,經(jīng)閉,水腫,二便異常。

  1、腎陽虛證

  概念:腎陽虛衰,溫煦失職,氣化失權(quán)所見一類虛寒證候。

  臨床表現(xiàn):

  陽失溫煦:腰膝酸冷,形寒肢冷,下肢尤甚,面色 白或黧黑,神疲乏力,頭昏。

  生殖功能減退:男子陽萎、早泄,精冷。女子宮寒不孕,性欲減退。

  溫化無力:火不暖土——五更泄瀉,久利不止,完谷不化。

  氣化不行——小便頻數(shù)、清長,夜尿頻多。

  虛寒舌脈:舌淡、苔白。 脈沉細(xì)無力,尺部尤甚。

  審證要點:腰膝酸冷,性功能減退,形寒肢冷與虛寒證為主。

  2、腎虛水泛證

  概念:腎陽虧虛,氣化失權(quán),水濕泛濫所見證候。

  臨床表現(xiàn):

  陽失溫煦——腰膝酸冷。

  氣化不行——身體浮腫,腰以下尤甚,按之沒指,小便短少。

  水氣犯脾——腹部脹滿。

  水氣凌心——心悸氣短。

  水寒射肺——咳喘痰鳴。

  虛寒舌脈——舌質(zhì)淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。

  審證要點:以水腫腰以下尤甚,腰膝酸冷,畏寒肢冷等虛寒為主。

  3、腎陰虛證

  概念:腎陰虧損,失于滋養(yǎng),虛熱內(nèi)生所見證候。

  臨床表現(xiàn):

  失于滋養(yǎng):不養(yǎng)于腰——腰膝酸軟而痛。

  不養(yǎng)于頭——眩暈耳鳴,齒松發(fā)脫,失眠,健忘。

  不養(yǎng)沖任——月經(jīng)量少,經(jīng)閉。

  生殖虛亢——男子遺精,早泄,女子崩漏。

  陰虛內(nèi)熱——口咽干燥,五心煩熱,潮熱盜汗,骨蒸發(fā)熱,午后顴紅,形體消瘦。

  陰虛舌脈——舌紅少津,少苔無苔,脈細(xì)數(shù)。

  審證要點:腰膝酸軟,眩暈耳鳴,男子遺精,女子月經(jīng)失調(diào)與虛熱證為主。

  4、腎精不足證

  概念:腎精虧損,生長發(fā)育遲緩,生育功能減退,早衰為主的證候。

  臨床表現(xiàn):

  生育功能減退:男子精少不育,性功能低下。女子經(jīng)閉不孕,性功能低下。

  小兒生長發(fā)育遲緩:身體矮小,智力低下,動作遲鈍,囟門遲閉,骨骼痿軟。

  成人早衰:耳鳴耳聾,健忘恍惚,兩足痿軟,發(fā)脫齒搖,神情呆鈍。

  舌脈——舌淡,脈細(xì)弱。

  審證要點:小兒生長發(fā)育遲緩,成人生殖功能減退,早衰。

  5、腎氣不固證

  概念:腎氣虧虛,失于封藏固攝所見之證候。

  臨床表現(xiàn):

  腎不藏精——腰膝酸軟,神疲乏力,耳鳴失聰。

  膀胱失約——小便頻數(shù)清長,尿后余瀝不盡,遺尿,夜尿頻多,小便失禁。

  精關(guān)不固——男子滑精,早泄。

  經(jīng)帶不固——月經(jīng)淋漓不盡,帶下清稀量多,胎動易滑。

  腎虛舌脈——舌淡,苔白,脈弱。

  審證要點:膀胱、精關(guān)、經(jīng)帶等腎不能固攝證為主。

  歷年考試題

  1、下列除哪項外,均為腎虛的癥狀

  A.腰膝酸痛

  B.耳鳴耳聾

  C.牙齒動搖

  D.尿頻急痛

  E.陽痿遺泄

  答案:D

  2、患者,女,31歲。3年來懷孕3次,均不足3個月而流產(chǎn),聽力減退,帶下清稀,腰部酸痛,舌淡苔白,脈弦弱。其證候是

  A.腎氣不固

  B.腎精不足

  C.腎陽虛

  D.中氣下陷

  E.脾腎陽虛

  答案:A

  3、患者清晨腹痛,痛即作瀉,形寒肢冷,神疲,面色淡白,脈遲無力。其證候是

  A.脾氣虛

  B.脾陽虛

  C.寒濕困脾

  D.食滯胃脘

  E.命門火衰

  答案:E

  B1型題

  A.脾氣虛

  B.脾陽虛

  C.寒濕困脾

  D.食滯胃脘

  E.命門火衰

  ①患者大便溏稀,納差,腹脹,食后尤甚。舌淡白,有齒痕。其證候是 A

  ②患者清晨腹痛,痛則作瀉,形寒肢冷,神疲,面色淡白,脈遲無力。其證候是 E

  A.腎虛水泛證

  B.腎陰虛證

  C.腎精不足證

  D.腎氣不足證

  E.腎陽虛證

 、.男子滑精早泄見于 D

  ④.女子經(jīng)閉不孕見于 C

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