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第四十三單元 痙證
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
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A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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1 |
辨證論治 |
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4 |
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病因病機(jī) |
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預(yù)防 |
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診斷 |
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，辨證論治是考查重點(diǎn)，以邪壅經(jīng)絡(luò)證為主要出題點(diǎn)。助理醫(yī)師考試對本單元不作考查。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證(執(zhí)業(yè)2005)。
病因病機(jī)
1.痙證的病因 痙證的病因可分為外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感是風(fēng)寒濕邪，侵襲人體，
壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱盛動(dòng)風(fēng)，或熱灼津液而致痙。內(nèi)傷是陰虛血少，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)而致痙。
2.痙證的病機(jī)
(1)邪壅經(jīng)絡(luò)：風(fēng)寒濕邪，壅滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，筋脈失養(yǎng)，拘急而成痙。
(2)熱甚發(fā)痙：熱甚于里，消灼津液，陰液被傷，筋脈失于濡養(yǎng)，引起痙證，或熱病傷陰，邪熱內(nèi)傳營血，熱盛動(dòng)風(fēng)，引發(fā)本證。
(3)陰血虧損：素體陰虛血虛，或因亡血，或因汗下太過，致使陰血損傷，難以濡養(yǎng)筋脈，因而成痙。
診斷要點(diǎn)
(1)多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張為其證候特征。
(2)發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷以及他病之后等病史。
治療原則
急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則扶正益損以治其本。故祛邪扶正是本病治療大法。
辨證論治
邪壅經(jīng)絡(luò)、熱邪偏盛和陰血虧虛型之痙證的主癥、治法和方藥見表6-51。
表6-51 各型痙證的治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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邪壅經(jīng)絡(luò) |
頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，肢體酸重，苔白膩，脈浮緊 |
祛風(fēng)散寒，和營燥濕（執(zhí)業(yè)2001／2003） |
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羌活勝濕湯（執(zhí)業(yè)2002／2004／2006） | ||
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熱甚發(fā)痙 |
發(fā)熱胸悶，口噤)齒，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，咽干口渴，心煩急躁，甚則神昏譫語，苔黃膩，脈弦數(shù) |
泄熱存津，養(yǎng)陰增液 |
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增液承氣湯 | ||
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陰血虧虛 |
素體陰虧血虛，或在失血、汗、下太過之后，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，頭目昏眩，自汗，神疲，氣短，舌淡紅，脈弦細(xì) |
滋陰養(yǎng)血 |
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四物湯合大定風(fēng)珠加減 |
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